抢救完6小时内必须写完病历,是要把医生都累倒吗?

2010年卫生部印发的《病历书写基本规范》中明确规定了抢救记录应当在抢救结束后6小时内完成,其初衷是为了保证病历的及时性和准确性,进而维护医疗安全。病历作为医疗过程的重要记录,能够准确反映患者的病情变化、治疗方案的实施以及医生的诊断和治疗思路。在医患纠纷日益增多的当下,及时准确的病历可以为解决纠纷提供重要...

哈尔滨市中医医院开展亚冬会病历书写和管理专项培训

本次培训由医务科党支部书记李仓达主持。本次培训邀请哈尔滨市中医医院亚冬会场馆医疗保障医生蔡宏宇为主讲人,从场馆医疗信息报告、场馆医疗救治单填写、病历书写要求、病历管理等角度出发,结合亚冬会“医疗卫生保障的信息管理”内容,对疾病症状、诊断依据、治疗方案记录等方面内容进行了培训,旨在提升病历书写和管理质量。

以赛促学强技能 湖南医药学院总医院举办住院医师病历书写质量竞赛...

怀化日报全媒体讯为了进一步强化住院医师病历书写质量管理,增强医疗安全与法律责任意识,不断提高病历书写质量和临床思维,近日,湖南医药学院总医院住院医师规范化培训管理部(以下简称“住培管理部”)举办了2023-2024学年住院医师病历书写质量竞赛活动。本次竞赛共分为两轮评审。第一轮评审在专业基地内部由各专业基地教学小组...

浅析医疗机构在中药处方规范下合法执业的困境与对策

中药注射剂实行限定支付,严格按法定说明书进行用药,加强临床依据的核查,因此医疗机构要严格落实病历书写,将中药注射剂使用的临床依据客观、真实、完整的记录在病历中;此外,建立医保协议医师制度,医疗机构应按规定加强本机构医保协议医师的管理与考核,否则医疗机构及医务人员可能被取缔医保资格。但不同类别的医疗机构西医与...

病历书写不合规不等于不真实

刘鑫认为,就病历书写合规性而言,行政管理和质量控制的规范要求与司法审判中证据真实性的规范要求不同。在司法审判和过错鉴定中,不宜以行政规范代替证据规则。同时,在行政执法中,也不宜简单以《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》代替《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条“(四)未按规定填写、保管病历...

云知声上市步伐稳健,门诊病历生成系统受医疗行业认可

以上的医患对话,通过云知声门诊病历生成系统,能智能识别,筛选出与病情无关的“闲聊”,智能抓取关键问诊信息,并对其进行标准化、结构化处理,形成准确、简洁的医疗摘要,经医生审核修改后,即可生成符合病历书写规范的标准病历(www.e993.com)2024年11月23日。而医生只需在系统生成的病历上稍作修改即可完成最终病历,有效提升了门诊效率。同时,系统的使用也...

未按规定填写病历等,安徽省立医院被警告、罚款5万元

潇湘晨报·晨视频记者梳理发现，卫生部下发的《病历书写基本规范》第十四条规定，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。2018年10月1日起实施的《医疗纠纷预防与处理条例》规定，医疗机构及其医务人员有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；...

文登区中西医结合医院召开进一步规范病历书写及诊疗行为专项培训...

为进一步落实省卫健委关于“三规范”专项行动的检查要求,规范医院医疗服务和收费行为,落实开展整治群众身边不正之风和腐败问题工作部署,近日,文登区中西医结合医院组织开展进一步规范病历书写及诊疗行为专项培训会议,全院医务工作者100余人参加。会议聚焦医疗质量、病案管理、药学管理、医保管理等方面,由各职能科室主任进行...

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

看网上关于“病历复制粘贴”的负面消息,类似的案例还真不少:男子被诊断“月经不规律”但性别一栏为“男性”,男子住院被查出“怀孕3月”,大爷被诊子宫肌瘤等。因此,医疗机构及医务人员要努力规避这些风险。医疗机构要制定病历书写及管理制度,符合法律法规和行业标准,保证临床记录的准确性;...

护士书写护理记录别忽略这些问题,会吃官司!

2、病历记载是否真实。最后结果:护理行为不符合规范,病历记载不真实,存在过错,承担部份赔偿责任。提醒:护士巡视病房是观察患者病情,及时发现、处理病人病情的有效方式。按分级护理要求,一级护理每小时巡视患者,观察患者病情变化。虽然护理记录为1小时一次,但监控显示巡视时间为2小时一次。因此,夜班护士务必按照分级护理...