病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

此外,腾讯搜狗输入法医疗版还设置了“病历助手”模块,为医生提供一些可供模仿的病历书写范例。如果有需求,医生们甚至还可以糅合示范病历,根据自己的需求自建模板。“现在我们已经在将近六七个科室铺开了,大概有70多种疾病。通过测算,借助腾讯搜狗输入法医疗版,我们医院一名医生在病历书写上能节省大概40%的时间。”李冰...

病历书写时间减少40%,“医疗输入法”投入使用

除了专业的医学词语，输入法中的“病历助手”也是加速病历书写的重要工具。“我们通过一线调研发现，医生书写的电子病历有一部分是结构化的。因此我们和地坛医院的专家合作，收集了大量的病例数据，再通过效率型工具进行整合，形成结构化内容呈现给临床医生。一些患者的个性化内容，医生可以通过专业输入法来进行增删。”腾讯...

合规修改病历 医务人员应这样做

病历完成后,如果发现病历记载内容确有错误、遗漏、不准确等情形,可在原文件需要补正的内容上划线标识,在该内容旁以附注的方式进行纠正性记录,并说明补正的原因、书写补正者的签名、注明补正的日期。第三,严格区分形式性修改和实质性修改。形式性修改,主要是对常识性错误、体例格式错误的修改,一般不会出现争议。实质...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

为进一步规范医务人员的日间手术病历书写,持续提高医疗机构日间手术病历管理水平,国家卫生健康委医院管理研究所牵头组织专家编写本共识,各医疗机构可根据实际情况对内容进行选择和增减、细化和完善,制定符合专科需要的日间手术病历模板。期望本共识的编写对于提高医疗机构的日间手术病历书写质量、规范医务人员的医疗行为、加强...

...信息化建设优化项目(电子病历系统五级配套建设及升级改造)招标...

注:中小微企业以供应商填写的《中小企业声明函》(见投标文件格式)为判定标准,供应商应按要求完整填报《中小企业声明函》的所有信息,填写说明详见采购公告附件“工程类、服务类项目中小企业声明函模板(填写说明)”。残疾人福利性单位以供应商填写的《残疾人福利性单位声明函》(见投标文件格式)为判定标准。

专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)

一、日间手术病历书写现状及存在问题我国日间手术正处于快速发展阶段,各医疗机构的日间手术病历内容及样式各异,包括使用常规住院病历、24h内入出院记录、专用日间手术病历、日间手术表格式病历等,水平参差不齐(www.e993.com)2024年11月24日。日间手术住院时间短、病种多、周转快,如采用24h内入出院记录,相对缺乏全面、系统的患者术前评估记录...

典型模板应用举例(代谢测定类)

五、模板的个体应用一般信息:ICU一病区曹某某,男,54岁。入ICU第5天。身高175cm,体重75cm,BMI24.5kg/m2。既往1周平均每天营养摄入量为1400kcal(90%EN,10%PN),既往24h营养摄入量为1800kcal(95%EN,5%PN),无喂养不耐受。1.会诊意见2.会诊意见书写步骤...

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

电子病历复制粘贴要审核Electronicmedicalrecord01复制粘贴是互联网时代一个很伟大的功能,但是用在电子病历这里,可能会出问题。平时,医务人员在写电子病历时,经常会使用复制粘贴的功能,把一段信息复制到同一病历的其他位置,或移动复制到多个其他病历。

中医门诊使用尚医云·云HIS系统进行病历书写和处方开具

接诊及病历书写1、打开系统界面医生在接诊患者时,首先登录尚医云·云HIS系统,进入医生操作界面。2、使用病历模板根据患者的具体情况,医生可以调用系统内置的病历模板。这些模板涵盖了常见病症和治疗方案,大大缩短了病历书写时间。模板内容包括病史、症状、诊断和治疗建议等。

【会诊手册】典型模板应用举例(代谢测定类)

五、模板的个体应用一般信息:ICU一病区曹某某,男,54岁。入ICU第5天。身高175cm,体重75cm,BMI24.5kg/m2。既往1周平均每天营养摄入量为1400kcal(90%EN,10%PN),既往24h营养摄入量为1800kcal(95%EN,5%PN),无喂养不耐受。1.会诊意见2.会诊意见书写步骤...