专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)
为进一步规范医务人员日间手术病历书写,提高医疗机构的日间手术病历管理水平,国家卫生健康委医院管理研究所牵头组织专家编写本共识,从我国医疗机构日间手术病历书写现状及存在的问题、日间手术病历书写内容及要求、病历管理等方面进行详细阐述,以期为我国各级医疗机构日间手术病历书写提供参考模板。前言随着医药卫生体制改革...
医生注意!病历书写不规范最高罚6万!
接连收到三张“罚单”,罚款累计达6万元;以及舟山市普陀区卫生监督机构对辖区内医疗机构进行双随机检查时也发现,部分医疗机构部分病历书写不及时,患者已就诊结束离开诊所,接诊医生却还没书写病历,存在较大医疗纠纷隐患;哈尔滨某三甲医院也因未按规定填写病历资料,受到了当地卫生健康局的警告并罚款1万元。
这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!
经进一步调查发现,医师邹某于2020年8月12日查阅田某电子病历的时候,擅自修改了病历中12处内容,同时将修改后的相关电子病历重新打印,冒签了科室主任李某和副主任医师邓某的手写签名,以借阅的名义从病案科取出田某的纸质病历资料,替换了相关内容。邹某篡改田某病历资料的行为,违反了《医疗纠纷预防和处理条例》第十五...
东软电子病历系统
·基于CDR的临床数据统一管理体系,以病人为中心,实现临床信息的一体化整合和集成展示人性化·提供500多个专科化的病历模板,300多个临床路径模板·支持医学词汇联想、元素选择、向导化、医学公式等多种方式录入·采用表格式+类WORD式病历编辑方式,提高病历书写效率和质量·按照SOAP国际诊疗规范组织临床信息,切实考虑...
互联网医院诊疗服务流程|医生诊疗服务
(3)门诊电子病历医生在在线复诊、在线咨询过程中可查看、编辑患者的门诊电子病历,包括基础项目、其他项目、图片资料、诊断和处理内容。医生在编辑门诊病历时可通过键盘、语音、组套等形式快速录入相关信息,图片资料支持录入患者及医生上传的图片,诊断和处理内容可自动引用医嘱信息。(4)开立检查检验申请单医生在...
关于开展2024年度全省卫生系列高级职称评审工作的通知
②担任主管护师期间,平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于40周,病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于480条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录)(www.e993.com)2024年9月27日。③担任主管药师职务期间,平均每年参加药学专业工作时间不少于40周。
求解规培制度之困_澎湃人物_澎湃新闻-The Paper
2018年起,杨诺在广州市某三甲医院接受规培,她自创了一个病历模板,包括抢救记录、手术记录等通用内容,在其基础上修改添补,就成了患者的病历。她做了一个简单的计算,“一个病人需要记录一千多字,如果一天看十个病人,要手打一万多字,这并不现实。”在杨诺规培的科室,医院实行三级查房制度,规培生首次查房,需要在当...
上海第六人民医院建大卡攻略,时间、材料、流程、预约、费用等
②到六楼护士台说建大卡,护士会询问基本情况并给一个大卡本,按照模板填写大卡资料,自助测量血压、体重,拍照记录下来③填好之后去护士台,护士会开检查单④缴费后依次做检查,先取B超号和抽血号,这两个排队比较久,期间可以去做心电图、验尿⑤检查结束后,把已经出结果的报告打印出来(有的报告当天出不来...
中日友好医院回应泄露艺人林更新病历:“已婚”为病历模板
中新网微博8月16日消息,近日,有网友公开了一份《中日友好医院住院记录》,其中显示艺人@林更新为已婚。林更新工作室随即否认。日前,中日友好医院对此发布声明,声明承认病历资料被泄露,“医院目前仍在进一步调查中”。医院同时表示,关于病历首页中林先生婚姻状况,系医务人员未完成的病历模板,现经与林更新先生本人核实,其...
探访湘雅医院“病历博物馆”:从笔尖到指尖,260万份病历见证医学进步
目前,各个医院的病历信息基本实现全电子录入,病历模板的设计能帮助医生更加快速、全面地书写病历,各类电子医学影像资料也逐渐完备。更新迭代的病历,让老百姓享受着迭代的健康服务。病历不仅对当下的临床治疗有着帮助,据悉,“病历博物馆”还保存着新中国成立前后的病案,对于了解那段时期的疾病谱构成、变化有重要的参考价值...