智仁原创 | 浅谈医疗侵权案件中电子病历鉴定相关热点问题
1)门诊病历:门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。2)住院病历:住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、...
十八项医疗核心制度|医生|急诊|手术|经治|高龄老人_网易订阅
(三)讨论制订手术方案、术后观察与护理事项等,如:术前准备情况、手术指征、手术方案、麻醉方法、术中可能出现的风险及防范措施、术后注意事项及护理要求等,主持人总结并明确手术方案。(四)经治医师做好讨论记录,上级医师审阅后归入病历,同时将讨论内容记录于《术前讨论记录本》中。九、死亡病例讨论制度(一)凡...
医务人员应知应会法律知识|知情同意电子签名,要方便更要合法
医疗机构病历管理规定(2013年版)规定,医疗机构应当建立健全病历管理制度,设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员,负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构应当严格病历管理,任何人不得随意涂改病历,严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。病历书写基本规范规定,对需取得患者书...
求解规培制度之困
这个过程看似简单,而她需要写患者的病史,包含术前、术中、术后,各个环节中的文书,打印病程记录、化验单,处理签字同意书、护理记录单,并拿给上级医生签字。书写病历、病程、病史,原本是医生临床工作的一部分,“病历文书工作能帮助医学生成长为合格医生,是一名医生诊疗思维的外显。”熊天树认为,如果临床思维足够缜密...
DRG/DIP下 顶级医院如何应对医保支付的四大挑战?
医院在实施(DRG支付)的前三个月是亏损的,当时情况很复杂,因为时值疫情,再加上以前对于病历的书写等各方面有疏忽的地方。我给大家举一个例子,手术组外科在检查的时候,发现同一组医生记录的两个患者的病情基本上是一致的,但是病案书写的程度不一样。比方说,有一组病例,医生把主诊断写成是二级手术的,次...
永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...
1、对所管的患者每日至少查房一次,一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次,危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理(www.e993.com)2024年9月28日。2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录,审查和签发实习医师处方和化验检查单,及时落实...
一个疏忽,忘记签字,被罚15000元!
随后执法人员开展了进一步调查,对单位负责人、麻醉医师进行询问。调查发现,由于该麻醉医师正值休息,夜间临时接到急诊手术,匆忙赶往医院后开展手术麻醉。结束后由于太过疲劳,疏忽遗漏签字,再加上医院管理不规范,医务人员紧张,没有仔细对手术病历进行检查,导致漏签的发生。
病历书写不规范,三甲医院被处罚
最近,鹰潭市人民医院因病历书写不规范被罚款2万元。作者|萧秦来源|看医界(ID:vistamed)千嘱咐万嘱托,依旧有医院在病历方面不上心。最近,鹰潭市人民医院因病历书写不规范被罚款2万元。2份病历罚款2万据“江西发布”微信公众账号消息,2021年5月25日,鹰潭市卫生健康委员会卫生监督员在对鹰潭市人民医院进行卫...
《日间诊疗病历书写基本规范》(试行)
版征求意见稿)以及《中国医院质量安全管理(第2-25部分:患者服务日间手术)》(2018年团体标准)等文件规定,为进一步加强日间诊疗质量管理,提高日间诊疗病历书写质量、提高工作效率,依据原卫生部《病历书写基本规范》(2010年)及国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点》(2018年)等文件,制定《日间诊疗病历书写基本规范》(...
病历书写规范修订 完善医患纠纷易发生环节记录
将施行的《病历书写基本规范》,对各医疗机构的病历书写行为进行详细规范,以提高病历质量,保障医疗质量和安全。其中,对医患双方易发生误解、争执的环节,进行了明确规范,如:规定手术后需做清点记录,“手术同意书”不再只是“签名”等。病历需按规定内容书写纠错需保证原记录清楚可辨...