@珠海市民,这个罕见病 “特效药”可以门诊医保报销了

今年萨特利珠单抗正式作为乙类药品被纳入医保报销范围，在珠海市医保局的指导下，珠海市中西医结合医院医务科、医保科、药学部、神经内科高效联动，打通罕见病治疗“最后一公里”，给冯姨萨特利珠单抗门诊用药申请了医保备案，未报销的总金额是11320.11元，医保报销后冯姨自付金额3791元/支，报销后费用控制在了老百姓能...

医保违规分析之——精神科

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算,是指医疗机构通过不正当手段,把医保明确规定不能报销的项目、服务、药品或耗材等,伪装成可报销的项目,从而骗取医保基金支付费用某精神病医院对精神分裂症急性期患者(非康复期)开展精神障碍作业疗法训练10日,费用由医保支付,不符合医保限支付精神障碍康复期患者的限制。根据《诊...

居民医保普通门诊和高血压糖尿病门诊报销标准提高了!

烟台市居民医保参保人未达到门诊慢特病认定标准的高血压、糖尿病患者,可在我市基层定点医疗机构享受“两病”待遇,医保报销范围内的降压药、降糖药可报销75%,无起付线,一年能报销600元,同时患有两种病的患者一年最高能报销1000元。03须及时参保缴费参保缴费是享受居民医保待遇的前提。2025年度烟台市的成年居民医保...

高血压等门诊慢特病诊费如何跨省直接结算?北京医保局解读→

北京参保人员高血压、糖尿病治疗费用已纳入普通门诊报销范围,在办理异地就医备案手续时,无需申请高血压、糖尿病的病种备案,相关治疗费用可继续按原规定报销。正在进行恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗的北京参保人员,如有跨省直接结算需求,需办理异地就医特殊病种备案。同时,为进一步完善备案信息,建议既...

新版医保目录正式实行,新纳入七个罕见病

同时,对于部分价格特别昂贵的特殊罕见病用药,由于远超基金和患者承受能力等原因,无法被纳入基本医保支付范围。总的来说,符合条件的罕见病药品已基本纳入了基本医疗保险支付范围,并为贫困罕见病患者提供了医疗救助、慈善帮扶等多方面的解决渠道。但从基本医保基金承受能力来看,2019年城乡居民医保人均筹资仅800元左右,基本...

西安医保最新报销比例公布!医保个人账户每月划入多少钱?

大骨节病、氟骨病、克山病,医疗费用不设起付线(www.e993.com)2024年11月23日。报销比例:65%。肺结核(耐多药)、大骨节病、氟骨病、克山病,报销比例为70%。(3)门诊特殊病种:图源:西安市医疗保障局2.住院报销比例参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用,根据医院级别和分级诊疗要求按规定支付待遇。年度最高支付限额为...

事关职工医保门诊共济,丽江市医疗保障局的解答来了

3、普通门诊统筹基金年度最高支付限额全省统一为6000元。超过支付限额的政策范围内医疗费用,按照职工医保住院待遇报销。建立门诊统筹对现有的门诊慢性病特殊病医保待遇有什么影响?不会有影响。如果参保人已经办理门诊慢性病特殊病备案,可继续享受相应报销待遇,慢性病特殊病外的门诊可享受普通门诊报销待遇。但是,同一笔...

关于城乡居民医保的那些事

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初,主要是为了保障大病住院支出的医疗费用,现在不断向门诊保障延伸。过去只有达到门诊慢性病标准的高血压、糖尿病重症患者才能享受医保报销,现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销。三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去,参保居民离开本县看病就医,...

降糖药用于减肥不在医保报销范围 国家医保局:糖尿病患者代开涉违法

国家医保局4月16日发布《“减肥神药”到底进没进医保？》。国家医保局明确，虽然“减肥神药”司美格鲁肽注射液纳入国家医保目录，但其支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形。减肥不在支付范围以内，医保不能报销，代开代买涉嫌违法。用于成年2型糖尿病患者血糖控制国家医保局表示，2023年版国家医保药品...

门诊慢性病医保报销有变化,不用住院可申请,报销范围更小了

不同于住院,门诊慢特病的报销范围要求更加严格。除了需要符合国家医保目录内的项目,药品还必须与该门诊慢特病及其并发症有关。此外,还需符合医保规定的支付范围,且明确不得在门诊使用的药品为滋补类药品。这意味着,如果你在非定点医药机构购药,医保基金将不会支付,也就是无法报销。