抢救完6小时内必须写完病历,是要把医生都累倒吗?

书写病历的过程是培养和提高临床医务人员诊治疾病的正确思维方法的过程,也是临床医务人员的职责和必须掌握的基本技能。在举证责任倒置的今天,病历显得尤为重要。医疗改革的方向医疗改革应从人性化出发,这是解决当前医生面临困境的关键。首先,让资深住院医生参与制定病历书写规范和时间限制至关重要。资深医生拥有丰富的临床...

病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

根据原卫生部2010年印发的《病历书写基本规范》,医生通常需要书写门(急)诊病历和住院病历。以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书等十几项内容,这都需要由医生完成。有数据显示,通常,住院部一位临床医生每天要负责5-10位患者,每天花费在病历撰写上的时间3-6个小时不等...

以赛促学强技能 湖南医药学院总医院举办住院医师病历书写质量竞赛...

第一轮评审在专业基地内部由各专业基地教学小组依据病历书写规范要求中的相关标准进行基地内部筛选,参赛人员为基地所有在培住院医师,经过第一轮评比,全院共有39名住院医师书写的病历入选。第二轮评审由住培管理部组织院内专家按照病历规范要求对参赛病历进行全面、细致的审核,最终10名住院医师的病历被评选为优秀病历。住...

合规修改病历 医务人员应这样做

第二,明确病历修改、补正的时间和方式。在病历书写过程中,出现错误、不实记录等的,可以随时修改,但应遵守《病历书写基本规范》规定。在病历已经完成后,发现存在错误、不实记录或诊疗意见发生变化等的,可以在原内容旁以补正的方式补充、更正相关信息,不得直接删除原内容并作修改。归档病历原则上不得修改,确有必要...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

上级医师进行病历质控审核时发现书写问题,有责任对“瑕疵内容”进行修改。修改病历时,按照规定采用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内容,不改变记录原意。没有采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。而“篡改”则是通过增加、删除等手段对病历实质性内容进行更改。主要目的是掩盖诊疗过程中...

无棣县人民医院开展病历规范化书写管理与医疗纠纷预防专题培训活动

刘鑫教授讲解内容生动形象,案例发人深省,全院医务人员认真聆听、记录,大家从法律的视角重新认识到了“病历规范化书写管理与医疗纠纷预防”工作的意义、方法和成效(www.e993.com)2024年11月24日。无棣县人民医院高度重视医疗法治工作,定期开展法律法规培训、病历规范化书写管理、医疗纠纷预防培训等,帮助全院医务工作者掌握相关法律法规、规范操作知识与...

诸往镇卫生院召开病历书写规范专题培训

为加强病历书写的规范性,提高病历内涵质量,2024年9月23日下午,诸往镇卫生院召开“病历书写规范”专题培训。病房钟臣主任主要从病历书写的基本要求、病程记录的书写规范等方面分别进行了详细的讲解,并针对每一类病程记录的常见错误进行举例剖析。运用大量鲜活的临床案例,旁征博引、深入浅出地讲解了在住院病历书写中容易...

以案释法丨医生书写病历有瑕疵 引发纠纷谁担责?

病历是最直接、最有效的法律证据,一旦发生医疗纠纷,病历就成为医患双方争夺的焦点。为此提示如下:就医护人员而言,书写病历是临床实践中一项十分重要的工作,是对患者进行诊断、治疗等医疗行为的详细记录,通过病历可判断医技水平、行为是非等。因此要持续增强工作责任心,严格按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规...

病历书写从 10 分钟缩至 15 秒,上海市一发布全国首个「大模型生成...

为此,市一医院引入蚂蚁百灵大模型能力进行提高病史书写效率的创新应用,通过关键信息的给定、语音输入等多种形式结合自动生成病历,简化入院记录的填写过程,将原本需要5到10分钟的工作缩减到了15至20秒,显著节省了医生「敲键盘」的时间。以白内障为例,目前医院抽取了1万份历史病历,将其输入到大语言模型...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

二、制定方法本共识专家组吸纳了法律法规的相关规定,将《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定(2013年版)》《电子病历应用管理规范(试行)》《病案管理质量控制指标(2021年版)》《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定...