重要通知!事关医保购药→

各地医保部门要推进定点医疗机构落实处方管理主体责任、配备诊疗所需药品、优化目录库管理,确保医保患者开方有药可选,不得因病组、病种费用限额让患者院外购药或自备药品。若暂时缺药但患者确需使用,要提供外配处方服务并加强管理,建立健全外配处方管理制度,明确责任部门与责任人,保证处方规范开具与管理。医疗机构开具处...

管理新规如何撬动医保监管格局

传统监管模式对违规问题的处罚以经济处罚为主,对第一种情形的针对性较强,但这种模式只能处罚医药机构,对第二种情形则“雷声大雨点小”,经过医疗机构整体“缓冲”,对医务人员个人影响有限。另外,由于目前尚无相关政策和管理规定,医疗机构内部也缺乏行之有效的处罚措施。医保支付资格管理制度的建立,将监管触角延伸至具...

守好医保“钱袋子” 医保支付资格管理制度发布

国家医保局副局长颜清辉表示，近年来，医保基金监管力度不断加大，但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止，传统监管模式只能处罚医疗机构、无法“监管到人”“处罚到人”是重要原因。“通过建立医保支付资格管理制度，将监管触角延伸至具体责任人，对违规责任人进行记分管理，突出了监管的精准性，...

湖南省人民政府办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的...

推行临床路径管理,完善临床药师制度。落实处方点评制度,运用信息化手段,扩大点评范围。完善短缺药品监测预警制度、临床用药超常预警制度和临床重点监控药品、高值医用耗材等的跟踪监控制度,实行主要医用耗材价格信息公开。开展大型医用设备使用监督和评估。(省卫生健康委、省教育厅、省国资委、省医保局、省中医药局、省药品...

处罚到人,遏制医保基金滥用现象

对违规责任人进行记分管理,突出了监管的精准性,是强化医保基金运行管理,遏制滥用现象的必然选项。期待高压监管成为常态,让新规“长牙带刺”,管住人、看好门,守住基金安全运行底线,确保人民群众的“看病钱”“救命钱”安全无忧,维护好广大群众的切身利益,推动医疗保障制度健康持续发展。相关...

关于常州市医疗保障定点零售药店实行分级分类管理有关事项的通知

(6)严格遵守药品管理法律法规,特定病药品和双通道药品的销售价格不得高于医保支付标准(www.e993.com)2024年11月24日。(7)申请前2年未受到医疗保障、药品监管、市场监管等有关部门的行政处罚。2.遴选原则。各级医疗保障经办机构对符合以上基本标准并按规定提出申请的定点药店,按以下原则遴选Ⅲ类药店。

广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行...

第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理,提高医疗保障基金使用效率,更好地保障参保人员权益,根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》...

医保支付资格管理落地,责任认定是关键

《意见》明确“对积极改正、主动参与本机构医保管理工作的相关人员可以采取减免记分、缩减暂停或终止期限等修复措施”,这意味着行为责任较轻的责任人可以获得一定的记分减免,更多是从教育改正的角度处罚。与海外监管规则相比,其实处罚并不是特别重,应是考虑到制度初步实施,市场有个适应的过程,未来持续收紧将是趋势。

维护14亿人权益!《医疗保障基金使用监督管理条例》今起生效

个人违法违规方面的规定,一般违法行为,暂停参保人医疗费用联网结算3个月至12个月。对于欺诈骗保行为,由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。骗保行为包括,使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等...

守好医保“钱袋子”

国家医保局副局长颜清辉表示,近年来,医保基金监管力度不断加大,但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止,传统监管模式只能处罚医疗机构、无法“监管到人”“处罚到人”是重要原因。“通过建立医保支付资格管理制度,将监管触角延伸至具体责任人,对违规责任人进行记分管理,突出了监管的精准性,让违...