医保支付资格也打分?医生面临“驾照式”管理,违规者将失资格?

国家医保局基金监管司司长顾荣表示，医保支付资格管理制度在医保协议管理框架内，通过“驾照式记分”对定点医药机构的相关人员进行规范。《指导意见》明确规定，针对违法或违反服务协议的定点医药机构相关责任人员，处理部门将在行政处罚或协议处理的基础上，对其责任进行认定并进行记分。记分依据行为性质及责任程度，分为1至...

关于印发《常州市医疗保障基金社会监督员工作制度》的通知

第一条为健全医疗保障基金社会监督机制,规范医疗保障社会监督员选聘和日常管理等工作,形成社会各界广泛参与的医保基金监督格局,根据相关法律法规制定本制度。第二条本制度所称的医疗保障基金社会监督员(以下简称“社会监督员”)是指医疗保障部门通过公开选聘,自愿参与医疗保障基金监督的社会各界人士。第三条医疗保障...

管理新规如何撬动医保监管格局

一是坚持从严从紧规范诊疗行为，从源头确保医保基金安全。不断建立完善院内规范医保基金使用的长效管理机制，对医保违规行为高发的重点领域定期开展专项自查，对发现的问题依规处理，压实整改责任，形成对违规问题的闭环管理。二是做好宣教培训，让全体医务人员知晓并理解医保支付资格管理制度是维护医保基金安全的重要举措和...

守好医保“钱袋子” 医保支付资格管理制度发布

国家医保局副局长颜清辉表示，近年来，医保基金监管力度不断加大，但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止，传统监管模式只能处罚医疗机构、无法“监管到人”“处罚到人”是重要原因。“通过建立医保支付资格管理制度，将监管触角延伸至具体责任人，对违规责任人进行记分管理，突出了监管的精准性，...

国家医保局发布《长期护理保险经办规程(试行)》

第一条为规范长期护理保险经办工作,提高经办服务管理效能,根据《国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(医保发〔2020〕37号)、《长期护理保险失能等级评估管理办法(试行)》(医保发〔2023〕29号)、《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法(试行)》(医保发〔2024〕13号)、《长期护理保险护理服...

对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”?国家医保局:让欺诈...

医保部门建立这项制度,不是为了处罚,而是为了引导广大医务人员自觉管好手中的‘一支笔’,不断走向自律,从而不断促进医保基金的规范合理使用(www.e993.com)2024年11月24日。”国家医保局基金监管司司长顾荣说,因此,国家医保局在制度设计之初,就考虑了“如何在制约违法违规行为的同时,避免处理范围过大,做到是谁的问题就处理谁,防止‘误伤’,如何...

驾照式记分!相关人员违法违规或被终止医保支付资格

特别是在一些欺诈骗保案件中,个人违法违规成本较低,仅处理机构,这些人没有被打痛,有些人稍微改头换面就又重操旧业。医保支付资格管理制度将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员,真正实现“监管到人”,将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。

“驾照式记分”守好医保“钱袋子”——医保支付资格管理制度发布

????“通过建立医保支付资格管理制度,将监管触角延伸至具体责任人,对违规责任人进行记分管理,突出了监管的精准性,让违规者付出应有的代价,能有效遏制医保基金滥用现象。”颜清辉说。????顾荣介绍,相关措施将实现全国联网联动。一旦在一家定点医药机构被暂停或终止医保支付资格,在其他定点医药机构也将被采取相应措...

铜川市印台区人民检察院助医保部门完善医保基金监督管理制度

印台区人民检察院以该起案件的成功办理为契机,与区医疗保障局建立了医疗保障基金违法行为线索移送、信息共享的协作配合机制,随后又向医保部门提出了规范医保基金申请发放程序、强化医保基金的监督管理和对违规报销医保费用行为查处追缴的改进工作检察建议,帮助医保部门完善医保基金监督管理制度。

分局风采 | 全南分局:探索建立医保医师违规行为记分管理机制

今年来,全南县创新医保基金监管方式,出台《关于对医保医师开展违规行为记分管理的通知》,探索建立医保医师违规行为记分管理机制,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员,切实“管好医生手里那支笔”,促进医保诚信体系建设。建立记分管理制度。每名医保医师年度初始分值为12分,在智能监控、日常监督检查、举报调查等稽核检查中...