上海交通大学医学院附属第九人民医院因存在病历书写不规范被罚

上海交通大学医学院附属第九人民医院因存在病历书写不规范的医疗过错行为被上海市黄浦区卫生健康委员会罚款1万元。处罚事由显示,经该机关调查核实,患者在被处罚人处住院治疗是,其实际患病为鼻咽癌及软腭癌,但被处罚人在多出病历中遗漏了软腭癌的诊断,且复诊时,接诊医生未完整书写其复诊病历。特别声明:以上内容(如有...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

临床常用诊疗操作记录,包括胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包腔穿刺术、骨髓穿刺术和腰椎穿刺术等记录,书写时均应在病程记录之下,另起一自然段单独书写,并写明该诊疗操作执行的时间(日期、时、分)及操作者姓名,不可与病程记录等混合书写。12.诊断更改,病程记录中无依据“局部”应指明部位错误示例主诉:咳嗽半年...

合规修改病历 医务人员应这样做

《病历书写基本规范》第七条明确了病历修改规则:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”然而,该规定较为模糊。在临床实践中,医务人员修改病历的行为仍然常常引发争议。合规修改病历的考量因素病历是...

从形式到内涵,AI技术给病历质控工作带来了哪些改变|CHIMA

如何通过“AI+专家”质控的方式，形成覆盖病历书写基础、环节和终末全程质量监管的长效机制，正在成为医院促进病历内涵质量持续提升、确保临床数据质量的重要措施。而在此基础上才能更好地支撑公立医院绩效考核，做到医疗质量评价决策的科学化、精细化，助力医院高质量发展。案例：AI质控助力医院实现全量病历质控“医院病历...

山东省医学会2024年第二期核心制度与病历书写巡讲在济宁成功举办

山东省千佛山医院王红艺教授《一问到底核心制度与病历书写落实难点解析》北京协和医院病案科周婧雅教授《优化病案首页数据质量全流程治理》国家卫生健康委医疗应急司综合处(行风处)王圣友处长《医院巡查政策解读》济宁市第一人民医院医疗保险部刘洪强教授《信息化助力医保精细化管理》...

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟 | 创新场景

上海市一医院调研总结,医生书写一份病历的时间大概在5到10分钟(www.e993.com)2024年11月24日。如果按照每天近100份病历的工作量,假设每份病历都以最快时效5分钟完成,医生一天至少要花费8个小时在病历书写上。“机械化的工作耗费了年轻医生大量的时间和精力,有何举措能够将他们从重压之下解脱出来,是需要我们思考的问题。”上海市一副院长、眼科...

广东省卫生健康委员会网站

(备注:护理单元包括特殊护理单元,如重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室,和普通病房护理单元)():7、是否有专业后勤部门承担运送、保洁等工作?(单选):A.是B.否8、是否配备床边工作站或移动设备用于病历查询、病历书写、操作核对等?(单选):A.是,工作时每人一台B.是,多人共用...

60问60答!2025高考报名你关心的都在这

申请提供合理便利的考生应下载并按要求填写《残疾人报考2025年普通高考合理便利申请表》(以下简称《合理便利申请表》),按要求填选完成后再上传提交《合理便利申请表》、第二代及以上《中华人民共和国残疾人证》及相关病历证明等材料。十九、可为残疾考生提供哪些合理便利?

伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

另一种判断伪造篡改病历的方法就是通过卫生行政部门,当卫生行政部门接到举报资料,通过调查可以确认事实。有些患者会在住院期间对病历进行拍照或复印,在出院封存病历时如果发现病历与之前照片和复印件不同,就可能认定医院对病历进行伪造和篡改。如今,大部分医院都是电子病历,每个账户的登录、每一个字的书写和修改都会在...

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

修改病历人员包括书写病历的医务人员及其上级医务人员。病历填写过程中出现错别字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名;不得采用刮、粘、涂等方法,掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员病历的权力和责任。