看得见的高住院率,摸不着的“低标准入院”

所谓低倍率病例,就是指在DRG/DIP医保支付方式中,患者实际产生的住院费用,低于所入病种支付标准的病例。大多数地区的医保局,通常把仅花费了所入病种支付标准20%~40%的病例,称为低倍率病例。王伟直言,“这是很不好的现象,说明医院收住院的很多病人,都是轻病例、轻病人,在当前的DRG改革中应引起高重视。”王伟所在...

“爱住院”是真需求?看得见的高住院率,摸不着的“低标准入院”

所谓低倍率病例,就是指在DRG/DIP医保支付方式中,患者实际产生的住院费用,低于所入病种支付标准的病例。大多数地区的医保局,通常把仅花费了所入病种支付标准20%~40%的病例,称为低倍率病例。王伟直言,“这是很不好的现象,说明医院收住院的很多病人,都是轻病例、轻病人,在当前的DRG改革中应引起高重视。”王伟所在...

我国住院率破20%大关,多地医保局警觉,“爱住院”是真实需求,还是...

“DRG/DIP改革是（住院率增长的）主要原因。”一位医保官员杜磊（化名）认为，医院为了不亏钱，非常重要的一点是降低次均费用，低标入院、分解住院就可以达到这一目的，这都会带来住院率的上升。此外，叠加上大量新增床位，医院更有动力降低入院标准，小病大治，招收大量患者住院。可以说，两者合谋，共同推高了住院率。

广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行...

按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收费、超标准收费、分解项目收费,不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

重拳打击“挂床住院”, 菏泽市医保局开展突击夜查行动

据了解,菏泽市医疗保障局将在全市范围内开展为期一个月的挂床住院、套刷医保卡专项排查整治行动。通过专项检查、突击检查、明查暗访、智能审核、投诉举报等多种途径,重点检查定点医药机构挂床住院、定点零售药店和参保人套刷医保卡的问题,对于违反法律法规和政策的问题严格依法依规处理。

...暂停科室营业!医保违规一查一个准:涉虚构、串换项目、挂床住院

2.存在挂床住院情况,具体表现为谢某某实际仅住院前3天在院治疗,其余时间未实际在院治疗,涉及医保1人次,涉及医保基金损失金额4331.62元(www.e993.com)2024年11月24日。3.串换诊疗项目。医院将“硬性鼻咽镜检查(二甲收费标准为30元/次)”串换为“纤维鼻咽镜检查(二甲收费标准为120元/次)”进行收费,涉及医保1726人次,涉及医保基金损失金额155340...

自治区医保局关于开展部分康复住院病种按床日付费工作的通知(桂...

一、康复住院按床日付费范围(一)脑血管疾病及脑外伤引起的功能障碍,在临床急性期后,病情稳定,生命体征平稳且需要长期住院康复治疗的基本医疗保险参保人员。(二)经卫生行政部门批准,具备开展康复医疗服务条件的定点医疗机构。二、康复住院按床日付费准入退出标准...

涉嫌分解住院、挂床住院,浙江嘉善县一家医院因医保违规被处罚

在实施按疾病诊断相关分组(DRG)付费后，超过支付标准的医疗费用不予结算，均由医院承担，因此医疗机构可能会通过分解住院等违法行为来增加收入。而《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，定点医药机构及其工作人员不得分解住院、挂名（床）住院。分解住院，是指医疗服务提供方为未达到出院标准的参保患者办理出院，并在...

虚构医药服务、串换诊疗、挂床住院,成都一医院被罚71万元

存在“挂床住院”情况,具体表现为病人实际仅住院前3天在院治疗,其余时间未实际在院治疗,涉及医保1人次,涉及医保基金损失金额4331.62元。存在“串换诊疗”项目。医院将“硬性鼻咽镜检查(二甲收费标准为30元/次)”串换为“纤维鼻咽镜检查(二甲收费标准为120元/次)”进行收费,涉及医保1726人次,涉及医保基金损失金额...

国家医保局公布山西五家医院涉嫌欺诈骗保问题

接到移交问题后,忻州市代县医保部门解除该医院医保服务协议,决定追回医保基金损失241.67万元;对涉嫌骗保的问题已启动行政处罚程序。△代县和平医院三、朔州市应县东城医院。经查发现,该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题,以及低标准入院、串换收费、挂床住院、进销存不符等问题。