重拳打击“挂床住院”, 菏泽市医保局开展突击夜查行动

此次行动采取不打招呼、不发通知、直奔病房的方式进行,三个检查组深入菏泽市妇幼保健院、菏泽市中医医院、菏泽市第三人民医院,通过现场调取住院人员信息、抽取住院病历,到病房逐床核查,核实住院病人在院情况,重点检查是否存在挂床住院、冒名住院等违法违规行为。针对夜查发现的违规现象,检查组及时向医院反馈,并下达责令整...

罚款70余万元,暂停科室营业!医保违规一查一个准:涉虚构、串换项目...

据信用成都显示,近日,某医院有限公司因违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条,被成都经开区(龙泉驿区)医疗保障局处罚,罚款金额为712745.94元,并责令该院暂停耳鼻咽喉科10个月涉及医疗保障基金使用的医药服务,同时还需追回医保基金损失金额289956.62元。虚构、串换项目、挂床住院…民营、小型医院...

看得见的高住院率,摸不着的“低标准入院”

“医生可以解释称自己判断患者病情就应该手术,或者患者强烈要求开刀手术。”王静表示,也不能断言医生这样判断没有道理。什么叫合理诊疗?什么叫过度诊疗?这其间没有一个标准明晰的边界。王静说,这就是各地医保局对低标入院管理的无奈——地方医保局很难区分其到底是主观骗保,还是客观判断失误。“像挂床是实打实的骗...

河南卢氏县2家卫生院空挂床套取医保资金医保局是失职还是渎职

近日本网记者致电医保局电话以开会忙为由，直至发稿也没有回复。镇卫生院空挂床与其他行业相比，医疗行业由于专业性很强，信息不对称的情况更为明显。部分医生通过比患者拥有更多疾病信息的优势，提供昂贵而不必要的医疗服务，甚至以多种方式套取医保资金，侵吞群众的“救命钱”。种方式套取医保资金，侵吞群众的“救命...

涉嫌分解住院、挂床住院,浙江嘉善县一家医院因医保违规被处罚

将参保患者应当一次住院完成的诊疗过程分解为两次及以上住院诊疗过程的行为，包括：1.术前检查费用分解至门诊结算；2.同一住院过程病例拆分为DRG和床日付费结算；3.病人出院后通过调整主诊断再次入院；4.可以一次完成的多个手术分解为多次手术；5.将不符合出院条件的病人转至他院治疗；6.相同疾病转科治疗，多次结算；...

丹凤县:突击夜查住院病人破解医保基金监管难题

丹凤县:突击夜查住院病人破解医保基金监管难题近日,丹凤县医疗保障局采取“四不两直”方式,突击夜查8家县级定点医疗机构,破解“虚假住院、挂床住院”等违规违法行为“发现难、难发现”的问题(www.e993.com)2024年11月24日。医保基金夜查,由局主要领导一手策划,随机抽调执法人员,随机分组成立检查组,由科级领导带队,夜间直奔住院病房,随机查看当晚...

已立案!五医院涉嫌骗保,部分人员被提请批捕!国家医保局通报

二是涉嫌串换项目。该院将驼奶蛋白粉串换为西药申请医保结算。三是涉嫌挂床住院。该院存在每日住院患者人数超出开放床位数的情况。四是无资质人员提供服务。该院无检验资质的人员提供检验服务并出具报告,无执业药师资格的人员提供药学服务。接到移交问题后,朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚,追缴医保基金235.6...

五医院涉嫌骗保被查,国家医保局重拳出击

据国家医保局通报，此次被查处的五家医院分别为忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，以及朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院。这些医院被曝存在伪造变造资料、过度诊疗、串换收费、重复收费、挂床住院、进销存不符等多种欺诈骗保行为。忻州市保德县德馨医院：该院被查出伪造CT、X线摄影报告，以及超声报告，...

国家医保局公布山西五家医院涉嫌欺诈骗保问题

二是涉嫌挂床住院。多名登记在院患者实际未住院接受治疗。三是提供餐补诱导住院。该院给住院患者发放餐票,患者可以到医院指定饭店就餐,每餐自付3元,其余费用由医院补贴。接到移交问题后,朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚,追缴医保基金299.05万元,中止该医院医保服务协议。

虚构医药服务、串换诊疗、挂床住院,成都一医院被罚71万元

上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》《四川省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》等相关条例,构成了虚构医药服务项目、挂床住院以及串换诊疗项目等违规行为。成都经开区医疗保障局对其处以712745.94元罚款,追回医保基金损失金额289956.62元,同时责令该院暂停耳鼻咽喉科10个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。