国家医保局新规:再定五个“必查”

该文件涵盖了定点医疗机构处方外配服务、定点零售药店外配处方管理、医保药品处方流转管理等多个方面，并明确了五个“必查”方向，强调了医疗机构开方义务，确保患者用药需求得到满足。河南动销企业管理咨询有限公司总经理郑佩告诉21世纪经济报道记者：“文件出台，主要源于黑龙江哈尔滨等地药店、小型医疗机构利用医保进行违法...

打击处方骗保!国家医保局:12月底前,五必查!

10月16日，国家医保局发布《关于规范医保药品外配处方管理的通知》，12月底前，各地应针对金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。通知要求，各地医保部门要指导定点医疗机构按照相关...

无锡医保局:基本查实,法人、院长等15人已被采取刑事强制措施

近日,我局会同公安、卫健等部门继续对无锡虹桥医院涉嫌骗取医保问题进行全面调查,目前该医院骗保情况基本查实。9月22日,我局取消其医保定点资格,公安机关刑事立案。9月23日,无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。再次感谢媒体和网友对我市医保工作的关心...

严打医保诈骗犯罪!上海警方今年已查扣药品20余吨

2024年以来,上海警方结合“砺剑”行动,已摧毁医保诈骗团伙9个,抓获犯罪嫌疑人200余人,查扣涉案药品20余吨。55名代为配药参保人被采取刑事强制措施近日,上海浦东警方成功捣毁一个利用医保卡超额配药非法牟利的犯罪团伙,抓获涉嫌医保诈骗犯罪嫌疑人58名,查获涉案药品1万余盒,涉案医保卡105张。今年年初,浦东公安分局三...

20吨“回流药”被查扣,药店医保严管升级

日前,上海市公安局召开新闻发布会,介绍上海警方深入推进打击医保诈骗犯罪专项行动,2024年以来,上海警方结合“砺剑”行动,已摧毁医保诈骗团伙9个,抓获犯罪嫌疑人200余人,查扣涉案药品20余吨。上海警方介绍了三种典型案例:一、是拉拢不特定退休人员超额配药;犯罪团伙通过微信群拉拢了一些本市户籍不特定退休人员成为下线,...

骗取医保、对抗检查,“疯狂”的医院必须付出代价

就目前披露的案情，无锡虹桥医院涉嫌骗取医保资金，时间长、规模大、手段卑鄙、影响恶劣(www.e993.com)2024年11月23日。不仅如此，无锡虹桥医院及其背后的股东——美迪亚集团也可谓是劣迹斑斑：——今年8月，该集团投资的昆山虹桥医院被曝出要求医生让患者消费到7000元；8月8日，昆山市卫健委牵头成立专项调查组，对昆山虹桥医院依法依规展开调查。——...

医生如何做好自查自纠?来看这3类医保违规典型案例分析

超标准收费,通过智能审核系统就可直接筛选出医院收费标准与定价的项目,以及医院收费标准与医保计价单位不符的项目。四、医院违规原因分析除了医院故意不按照物价标准收费,或进行加减收费用外。更多的是医疗机构由于工作疏忽导致的违规。如医院在对诊疗项目进行贯标对码设置收费单位时,未按照规定医保“计价单位”进行设置...

混淆性别使用医保基金?医保加大穿透式监管力度

2024年医改重点工作任务中明确提出探索运用穿透式监管，改进监管效果，医保整治趋严是落实任务的具体举措。此外，邓勇教授补充，“随着医疗费用的不断上涨和人口老龄化的加剧，医保基金的收支平衡面临挑战，需要加强监管以确保基金安全。骗保行为严重损害了医保基金的安全和参保人的利益，必须加大整治力度。”据21世纪经济...

违规使用医保基金,重庆严查

曝光的最大金额案件是重庆市巫山县中医院违规使用医保基金案。2023年7月，重庆市医保局派出检查组对巫山县中医院开展飞行检查，发现该院存在违反价格规定、过度医疗、超限项目、记录混乱、空床住院等违规行为。经查，2021年1月1日至2023年5月31日，巫山县中医院在中医治疗项目收费、检验检查项目开展、在院病人管理等...

最新通报:院长等15人被采取刑事强制措施!“无锡虹桥医院骗保...

近日,我局会同公安、卫健等部门继续对无锡虹桥医院涉嫌骗取医保问题进行全面调查,目前该医院骗保情况基本查实。9月22日,我局取消其医保定点资格,公安机关刑事立案。9月23日,无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。