宿迁医保支付方式改革进行时|技术篇(二):提升医保数据质量,夯实...
制定《关于印发医疗保障基金结算清单及编码填报规范的通知》(宿医保办发〔2024〕6号),统一医保结算清单及编码填报标准,规范疾病诊断与手术及操作编码上报管理要求,进一步提高包括疾病诊断代码在内的医保结算清单上传质量。规范手术操作代码填报。为提高DIP病种分组效率,出台《宿迁市医疗保障基金结算清单手术和操作填报负面清单...
关于做好医保费用管理的通知
十、未认真核对参保人员持卡人身份,代购药未做好相关信息登记出现捡拾或偷盗他人医保卡购药以及死亡参保人员(未及时封锁待遇)医保卡购药等情形;诱导、协助他人冒名或者虚假购药以及对一人持多张医保卡结算未审核控制;(条例第三十八条)十一、混淆品名、规格、厂家、剂型、组成、炮制方法等导致目录内比对错误,以及将不...
强组织牢制度 规范院内医保行为 | 规范医保基金管理④
系统通过建立编码、DRG分组、收费三方逻辑校验规则,围绕资源消耗、临床依据两个核心要素,形成全自动、全时段的,对结算清单填报和DRG分组的智能监管,有效防范各类医保基金使用风险。目前,江苏省人民医院在医保管理方面取得3项计算机软件著作权,实现了院内医保医师无扣分,智能审核违规数量、医保拒付金额不断减少。通过院内D...
DRG/DIP付费下,医保结算清单该如何规范?
在医保端,一是编制《辽宁省医保结算清单及编码填报管理规范》。医保局在总结前期医保病案首页及编码填报等数据管理的基础上,依据清单要求,完成清单填报管理规范的编制工作,重点明确定点医院及医师、编码人员、信息技术人员对清单的填报职责及要求,明确了主要诊断选择、其他诊断填报、手术及操作填报的原则及标准;对疾病诊断...
探索| 医院如何规范填写医保结算清单?
2023年,湖南省医保局出台《DRG付费医保基金结算清单质控规则(2023年版)》,明确了136项规则内容和对应违规提示语,归属规范性、合理性、完整性三类。根据新版质控规则,湖南省人民医院按照DRG改革要求和管理要求,切实做好病案首页填写、清单规范填报、编码能力提升等工作,持续提高清单质控通过率和病例正常入组率。各级质控环...
关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...
(试行)》(苏医保发〔2021〕66号)、《关于印发<江苏省定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法(试行)>的通知》(苏医保办发〔2023〕26号)等要求,在全市统一规范开展定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价工作,市局研究制定了《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法(试行)》,现印发你们,请认真...
东华医为“一站式”医保结算清单管理系统解决方案
东华医为基于国家医保局《医疗保障基金结算清单》和《医疗保障基金结算清单填写规范》的要求,为医院提供医保结算清单管理解决方案,实现医保结算清单数据采集、生成、ICD编码编目、质控、修改、展示、审核、确认签名、打印归档、上报及医保局4102状态修改业务,帮助医院实现医保结算清单“一站式”管理。01方案亮点“高可配”...
常见的医保监管违规负面清单汇总
20、在DRG付费方式下低编高套。通过不按规范填报病案首页中的疾病诊断、手术操作编码将应入相对高权重组入相对低权重组方式获取较多医保基金的行为。具体表现:违反病案首页/医疗保障基金结算清单填写规范,根据付费规律调整疾病诊断及手术操作的顺序进入高倍率病例或医院结余倍率区间。
关于印发《铜川市定点医药机构医保基金使用年度报告制度(试行...
铜川市医疗保障局2023年11月30日铜川市定点医药机构医保基金使用年度报告制度(试行)第一条为进一步压实定点医药机构规范使用医保基金的主体责任,促进行业自律,切实维护医保基金安全,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》相关规定,制定本制度...
一文读懂医保结算清单的填写要点
1、医疗保障基金结算清单填写的总要求是:客观、真实、及时、规范,项目填写完整,准确反映患者诊疗、医疗收费等信息。2、医保结算清单中常用的标量、称量等数据项应当使用国家和医保、卫生行业等相关标准。其中,诊疗信息数据指标填报主要来自于住院病案首页数据,医疗收费信息数据指标填报口径应与财政部、国家卫生健康委员会...