上海男孩医院内窒息后离世,家属质疑病程记录造假,若属实院方将负...
9岁的乐乐走了。半年前,因血氨指标高,家人带他到上海市儿童医院治疗,没想到他最终在医院离世。乐乐父亲何生(化名)向现代快报反映,入院的第5天,乐乐曾窒息至少6分钟未被及时施救,随后陷入重度昏迷,直至3个月后死亡。事发后,医院科室主任曾向家属承认过错,并表示不
重症医学科的重点违规问题有哪些?
二是作为一线服务者,应当真实记录诊疗过程,不能因ICU的封闭、患者家属与医务人员信息不对称等特殊性因素,抱有侥幸心理;三是信息系统完善进销存管理系统,患者结算时,系统自动核验基本逻辑,如以日为计价单位的服务项目总计费时长是否超过住院时长。再次建议,平时在病程书写时,就要多注意病历书写规范,真实记录。重症医学...
医疗机构如何提升各种「病程记录」病历内涵质量?附缺陷清单!
1.按规定书写病程记录:病危随时记录,至少每天一次;病重至少每两天一次;病情稳定至少每三天一次。2.及时详细的记录病情变化,包括患者的症状、体征和辅助检查结果。3.对患者的病情及重要的异常检查结果有分析和处理,诊治措施有依据,体现诊断过程与诊疗思路。4.其他要求详见各病程记录单项(病程记录之三至十五)。(...
98次病程记录、19次学科会诊、40多天精心护理 重症女子走出ICU
重症医学科为其行超声联合支气管镜引导下气管切开术,做经皮气管插管,同步配合抗结核治疗,营养支持,随后抗休克、抗心衰、加强利尿、化淤、护胃、护肝等治疗,加上24小时不间断的精心看护,患者的病情逐渐好转。98次病程记录,19次学科会诊,40多天的精心护理,每天的全科病情探讨,每一页满满的病情医嘱,都凝结了全体医务...
关键诊疗行为记录完整率,被纳入医疗质量安全改进目标
通知明确,关键诊疗行为相关记录完整是指在接受治疗的出院患者病历中,对该诊疗行为相关的医嘱、病程记录、查房记录、讨论记录、知情同意书、安全核查表、评估或访视记录等内容符合《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》等文件要求。“对于什么是‘关键诊疗行为’?不同专业领域可能还存在一定差异性,但在实际...
主治医生没想到蔡磊病程发展得这么快 但不希望大家谈“渐冻”色变
他认为,这在很大程度上归功于综合治疗的观念和呼吸机应用等改善措施(www.e993.com)2024年10月20日。“因为对我们来说,渐冻症有地板效应,即患者不能自主进食时,可以做胃造瘘;不能自主呼吸时,可以做气切。在气切和胃造瘘的双重保护下,运动神经细胞的基本要求得到满足,患者的生命就得以维持。”...
9岁男孩医院内窒息,3个月后离世,院方回应
院方小结中称“抢救及时”,家属指病程记录涉嫌造假“6月3日院方约谈时还说监控录像都在,但乐乐走后,我们再要,就说没有了。”何生说。在他提供的调解建议中,现代快报记者注意到,院方未向医调委提供监护仪记录和事发时监控录像。也正因此,医调委认为:综合已知证据,说明医方抢救可能存在延误,与患儿死亡有因果...
医生必备的病历质量提升攻略!洞悉质量内涵,规避医疗纠纷
病历书写首先要遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”12字基本原则,具体应做到以下两点。一、病程记录时限要求1.书写首次病程记录应在患者入院后8h内完成,急诊、抢救患者应在治疗、抢救结束后6h内据实补记,并注明抢救时间及补记时间。2.对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录,病危患者每天至少1次...
25岁医学生自杀后, 规培的真相一个接一个地暴露了出来 | 文化纵横
所谓病程其实就是流水账,我感觉自己不是医生,是个史官,在那里不停地写写写……你的谈话记录要一五一十地写下来,发生的一切事情都要写下来,这个东西如果没写全跟没写一样,如果没有签字也跟没写一样。(20211110L医生)住院时间长就意味着你的病程记录长。之前有一个住了8天的(患者),当时写病历写到崩溃。(...
韩安冉女儿被确诊多动症,ADHD的ICD-11诊断标准
2、12岁以前就存在明显的注意缺陷和/或多动冲动症状,尽管一些个体到了青少年后期或者成人期才首次获得临床关注。常常在要求超出了个体对缺陷的代偿能力时出现症状。3、注意缺陷和/或多动冲动的症状在多种场合或情境中(家中、学校、工作时、和朋友亲戚在一起)均表现明显,但可能根据情境的结构和要求而有所不同。