病历最新专家共识发布

(一)病历与病案的范畴是不同的,病案的范畴大于病历。1.法律依据:《病历书写基本规范》第一条规定“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。”《医疗机构病历管理规定》第二条规定“病历归档以后形成病案。”《医疗机构病历管理规定》第...

【关注】中国医院协会医疗法制专业委员会、中国医院协会病案专业...

一病历与病案的范畴是不同的,病案的范畴大于病历。识二死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录属病案保管范畴,不属于病历范畴。识三明确法律规定给患者提供复印服务的是病历内容,而非病案内容。四医务人员应当严格按照病历书写相关规定填写和修改病历。五电子病历应按照《电子病历应用管理规范》进行修改。共识...

激发数据要素价值,嘉和美康为互通共享打造高质量数据底座

(1)病历规范化:基层电子病历系统上线初期成立了电子病历系统专家组,主要负责制定三明市基层电子病历系统规范,通过专家组讨论,现已形成全市统一化电子病历标准。(2)病历数字化:基层医院患者的病历信息全部实现数字化,包括:病历记录、护理记录、体温单、检查结果、处方信息等。(3)病历质控:基于结构化电子病历系统的病...

合规修改病历 医务人员应这样做

第二,注意区别病历修改和病历补正。医务人员仍然在书写过程中的病历,为未确定的病历。病历修改就是医务人员在病历书写的过程中,发现病历记载内容与患者诊疗情况不符或者不够准确的情形后,依照病历书写、修改权限,或者履行相关审批手续后,在原文件上据实改正相关信息的活动。医务人员已经签名、盖章,或已经在病历系统中...

以质量为舵,安全扬帆,共筑健康长城

病历,作为医疗行为的重要记录,其规范性、准确性直接关系到医疗质量的评价与患者权益的保障。神经内科在此次会议中,根据电子病历五级评审要求,再次强调了病历书写的重要性,并对病历记录的标准进行了全面升级和规范化要求,旨在提升医护人员的病历书写能力,确保每一份病历都能成为医疗质量的有力见证。

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明确法律规定给患者提供复印服务的是病历内容,而非病案内容(www.e993.com)2024年11月16日。共识四医务人员应当严格按照病历书写相关规定填写和修改病历。共识五电子病历应按照《电子病历应用管理规范》进行修改。共识六电子病历真实性的鉴定或认定应参照纸质病历所规定鉴定要求进行,应当注意伪造、篡改与不规范修改的区别。

浅析医疗机构在中药处方规范下合法执业的困境与对策

就要求中医医院必须加强临床依据的固定与审核;而中医药医疗服务中临床依据就主要表现在病历书写中,在应用中医药技术方法过程中,体现辩证、治法、选方与用药的统一,法随证立,方随法出,药随方定,做到理法方药使用一致(理法方药使用一致是指在中医院住院病案的首次病程及病程记录中辩证、立法、选方、遣药一致),...

山东省医学会2024年第二期核心制度与病历书写巡讲在济宁成功举办

医疗质量安全是开展各类诊疗活动的“根基”和“生命线”,也是实现公立医院高质量发展的必然要求。医疗质量安全核心制度,作为规范诊疗行为的“指南”,不仅是夯实基础医疗质量、筑牢医疗安全底线的重要保障,也为优化医疗质量管理、实现持续改进提供了根本遵循。今天的医疗质量安全核心制度与病历书写培训会议,为我们开阔视野、...

伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

对于病历中仅仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的,不影响对于病历资料真实性的认定。比如对于患者身份、住院基本情况等与医疗机构诊疗行为关联性不大的修改不属于实质意义上的篡改。2.伪造病历的认定根据《病历书写基本规范》第三条的规定:“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。”伪造病历...

北京清华长庚医院迎接北京市住院医师规范化培训基地强化评估实地...

管理组专家通过查阅资料、人员访谈的形式对培训基地基本条件、组织架构、培训管理、师资管理、保障措施等进行逐项检查;专业组通过现场考核指导医师教学查房、住院医师技能操作,抽查住院医师培训登记材料、运行病历、手写大病历书写质量,综合考察师资带教能力和住院医师培养成效。