带病投保本该拒赔的,保险公司因这一操作导致被判赔10万元
理赔:原告小美失语、偏瘫后,丈夫李戚以生活不能自理构成残疾为由向被告保险公司申请保险理赔。2019年12月17日,被告保险公司向李戚出具理赔决定书,以故意不如实告知为由,拒绝赔付保险金。法院审理保险公司认为:原告在投保保险前已经罹患脑梗、高血压病并为此进行住院治疗的事实故意向我公司隐瞒,属于保险欺诈行为,严...
保险如实告知的边界何在?教科书式判例,健康告知拒赔不能乱用
确诊患病后,李少清在接受治疗时向复星保险公司申请给付保险金,但复星保险公司于2018年12月以“本次罹患重大疾病为投保前疾病,责任除外”为由,拒绝给付保险金,并出具了不予赔付通知书。本案的争议焦点是:李少清在投保时是否履行了如实告知义务,复星保险公司应否向李少清赔付保险金。二审中,法院对几个健康告知的问...
男子称申请隔离津贴理赔,连遭3次拒赔!更离谱的是……
根据这一回复,刘先生找到了社区开具的隔离告知书,告知书上明确写明刘先生属于密接人员。于是刘先生向保险公司提供了这份湖北省解除医学观察证明书和解除社区居家隔离(健康监测)隔离书,并再次提交了理赔申请。可没有想到这次仍然被拒了。刘先生说:“第二次拒赔,保险公司回复的理由是,因为武汉当时是非中高风险地区。”...
案例速递 | 申请营业中断险理赔,保险公司拒赔?法院这样判决
触发理赔的前提是被投保营业场所内确诊发生传染病案例,政府要求营业场所封闭或隔离,而现有证据表明,原告经营场所内最早确诊病例的时间为2021年8月3日,并因政府部门要求被封控管理导致原告营业中断至次月,该事实符合双方保险合同中约定的理赔条件,被告理应承担保险责任。
...理赔员同时投保十余份重疾险保金累计700余万元 身患重病遭遇拒赔
9月17日,记者从成都高新区法院了解到,法院近期审理了一起投保人未如实告知已经向多家保险公司投保巨额人身保险,在被保险人患重疾要求理赔时,要求解除合同作拒赔处理,因而引发纠纷的案件。投保人艾某某2017年至2018年期间,向八家保险公司同时投保了十份重大疾病保险,保险金额累计644万元,之后她因患甲状腺乳头状癌,向...
湘潭车主引擎盖掀开砸坏自己的车 保险公司拒赔
“张先生的情况涉及到合同法的约定,是一个保险合同纠纷,以双方签订的合同为准则(www.e993.com)2024年8月1日。”黄滔表示,像张先生的情况,保险合同中唯一能够和保险理赔范围相关的就是碰撞。“根据保险法第二十四条规定,对于不属于保险责任理赔范围,做出拒赔通知书,从法律的角度讲,保险公司的做法符合保险法和合同法的规定。”...
市民遭拒赔 质疑保险公司说的病史太宽泛
针对蒋先生的情况,霍律师说,根据《保险法》的第十六条和第十七条的规定,保险公司业务员代投保人在告知书上打钩,对投保人是一种误导,如果保险人举证证明其已尽到免责提示义务,则保险人有权解除合同并拒赔。但是蒋先生买的第一个保险已经超过了两年,且在新修订保险法生效后住院,保险公司不能解除合同,应该承担赔偿...
保险公司拒赔的14大理由
拒赔理由之二:保险事故与投保险种不对应案例:刘太太于2008年5月6日为先生投保了一份分红型终身寿险,当年9月初,刘先生因为罹患胰腺炎住院大半个月。此前刘太太投保时,听说隔壁邻居因为胃炎住院,最后得到保险公司三千多块理赔,觉得保险很好。于是,她也马上向保险公司申请了理赔。最后,受到了保险公司的拒赔通知书,上...
医疗险投保中的8个细节帮你跳过拒赔陷阱
建议:对于投保人而言,想要提高理赔的胜算,关键也还是在于病历卡“诊断说明书”上的写法。消费者最好事前告知医师,将来可能有申请医疗保险金给付的需要,请医师在诊断说明书上的描述字眼尽量详细些,例如将“内窥镜切除胆囊”,详细描述成“以内窥镜处理手术做胆囊切除”,只要在诊断说明书上写有“手术”字眼,保险公司便...
骑超标电动车发生车祸死亡遭拒赔,法院判决保险公司赔付
庾某去世后,他的妻子及儿子向保险公司提出理赔。保险公司出具《拒赔告知书》,认为被保险人庾某自事故发生之日起至其身故已超出保险合同中约定的180日,且庾某属于“无照驾驶”,这是保险合同责任免除条款“被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间”约定的情形。保险公司认为,这不属于保单...