金昌市医疗保障局关于公开征集欺诈骗取医保基金线索的公告

16.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利的;17.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的;18.门诊慢特病超量、超病种、重复开药、次均费用涨幅过快的;19.未开展院内HIS系统与医保智能监管子系统的接口改造、无故屏蔽智能监管子系...

医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?看完你就明白了!

属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付,需要达到医保统筹...

外卖买药也能刷医保了 四川多地开通线上医保个账支付试点

试点地区基本医保参保职工可通过美团、饿了么、京东等互联网购药平台,在具有“医保”标识的药店购买OTC非处方药品时,选择使用“医保移动支付”进行付款,药品费用即可使用医保个人账户进行支付,配送、包装等部分需个人现金支付,实现“手机下单买药、医保个账支付、即时配送到家”。开通线上买药医保支付方式后,可以降低个...

医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?看完你就明白了!_河北...

城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准,根据参加的医保类型(职工医保/居民医保),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。个人自付是什么?指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付...

哪些医疗费用能报销?山西省医保局解答

在境外就医的。医保是国家的制度,所以针对境外就医所产生的医疗费用,医保不予报销。体育健身、养生保健消费、健康体检。医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。比如,医保目录以外的费用,...

职工医保的门诊和住院的报销待遇是多少?

1、一个医保年度内,参保人住院或者二类门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,属于统筹基金最高支付限额及以下的个人自付的基本医疗费用,累计超过2.000元的部分由职工大额医疗费用补助金(以下简称补助金)按70%的比例支付(www.e993.com)2024年11月8日。2、一个医保年度内,参保人住院或者进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,超过统筹基金年度累计支付...

肿瘤患者读懂医保报销:自费、自负、统筹、个人支付都是什么

通常指自负段的概念,是指当年医保个人账户用完后,需要以现金方式支付的个人自付费用。目前门诊医疗费用的自付部分通常分为三段:个人账户段、个人自负段、统筹基金与个人共负段。对于自付的费用,参保人员优先使用当年账户;当年账户用完后进入自负段,这一段医疗费完全由个人自负;年度内自负累计超过规定额度后,进入统筹基...

广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济...

第四条普通门诊统筹通过统筹基金保障参保人员符合规定的普通门诊医疗费用。职工医保普通门诊统筹不设起付标准,在职职工发生的政策范围内医疗费用,一级及以下医疗卫生机构支付比例不低于60%,二级医疗卫生机构不低于55%,三级医疗卫生机构不低于50%,退休人员支付比例适当提高;年度最高支付限额不低于各地级以上市上上年度城镇在...

自治区医保局发布公告 “基金监管同参与,守好群众救命钱”

一、定点医疗机构的骗保行为:1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金;2.为参保人员提供虚假发票;3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇;5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务;6.分解住院、挂床住院;7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保...

医保账户余额为“0”还能享受医保报销待遇吗?官方回复来了→

参保人看病就医,医保报销的钱是由统筹基金支付。职工医保个人账户里的余额是否用完,对统筹基金没有任何影响,和医保能不能报销没有任何关系。所以,当医保个人账户余额为“0”,医保报销待遇可以正常享受。如果职工医保个人账户里的钱用完了,需要个人承担的医疗费用,可以使用家庭共济账户资金支付,或可用参保人个人现金直接...