3·15判例 | 住院后保险公司拒赔医疗险?法院这样判...
法院另查明,王先生在本次住院过程中产生医疗费9232.8元,根据合同约定“意外医疗、住院医疗赔付比例:对被保险人实际支出符合社会基本医疗保险范围内的医疗费用,以有社保身份结算的,保险人按照90%的报销比例进行赔付”,扣减医保统筹基金支付1738.15元、自费1122.36元后,故现代保险应向王先生支付医疗费保险金为5735元。202...
癌症检查费属于保险赔偿范围吗
保险期间内,于先生患癌症住院43天接受治疗,住院期间各项费用合计花费47万元。于先生申请理赔时,保险公司仅赔偿27万元,拒赔其他费用。于先生诉至法院,要求对方再赔偿其他费用20万元;保险公司认为这20万元项目为检查费、住院费等,不属于接受癌症治疗的花费,不属于保险范围。法院最终判决支持了于先生的诉讼请求。法律提示...
蚂蚁保“金选”上线“好医保高端住院医疗”保险:6年保证续保,可...
相对于普通医疗险,高端住院医疗险在保障范围和就医体验上有明显升级,价格也会更高。以30岁消费者为例,投保普通版本的好医保住院医疗险要三百多元,而投保好医保高端住院医疗的费用为1150元。蚂蚁保金融产品部精算师陈捷思表示,通过对比市场上的多款产品,好医保高端住院医疗的综合性价比位于行业前列,该产品的上线也进...
上海专属的少儿惠民补充医疗保险“沪儿保”,到底有哪些优势?
1、门急诊及住院医疗保险金:①非既往症人员:在扣除账单金额的20%、社会医疗保险或公费医疗先行结算部分以及年免赔(在指定基层医疗机构就诊年免赔额为300元、在二级以上公立医院就诊年免赔额为1000元)后的剩余部分,按照100%赔付;②既往症人员:在扣除账单金额的20%、社会医疗保险或公费医疗先行结算部分以及医保范围...
职工医疗保险,住院的起付费用标准是怎样的?
住院起付费用标准,是根据职工医疗保险的制度和政策规定来确定的。一般而言,住院起付费用标准包括两部分内容:一是起付线,即住院费用中需要个人自付的一部分金额;二是起付标准,即起付线的具体金额数值。住院起付费用标准的制定需要考虑公平性和可持续性。从公平性角度来看,起付费用标准应该能够在保障职工基本医疗需求的同时...
因侵权行为发生的医疗费用经医疗保险报销部分,还能要求侵权人赔偿...
截至2022年4月30日,共计住院238天,发生医疗费494170.11元(其中医保统筹支付240336.69元,其他支付12885.02元)(www.e993.com)2024年8月1日。后依据鉴定机构鉴定结果,原告认为被告某中心卫生院对其损害后果存在50%过错,且后续的治疗过程给其带来了极大地身体痛苦和精神伤害,被告应当承担赔偿责任。原告遂诉至法院,主张其因被告侵权造成的医疗费(该医疗...
百万医疗险中的“质子重离子医疗保险”能保检查费吗?法院这样解释...
由于本案的争议焦点为双方对“质子重离子医疗保险金”的范围理解不同,在双方对“质子重离子医疗保险金”的解释不一致时,应作出有利于被保险人于某的解释。于某患病后于上海质子重离子医院进行门诊就诊、进行检查、制定医疗方案、接受治疗后出院,期间花费的挂号费、西药费、中成药费、化验费、住院费、检查费、治疗...
这笔护理费该不该由保险公司承担
经核定,遂判决某财险宣城公司给付陈某医疗费、住院期间护理费、意外残疾保险金、意外住院津贴等四项保险金合计111475元。一审宣判后,某财险宣城公司不服,提起上诉,请求改判其不承担陈某住院期间护理费29240元。二审法院认为,本案争议焦点为某财险宣城公司应否承担陈某住院期间的护理费。依据《中华人民共和国保险法》第...
从我老妈住院的这张医保结算单看居民医保报销比例是多少?
从我老妈这次住院的医疗保险结算单来看,我老妈这次住院5天,花费了医疗费用6734.67元,其中统筹基金支付范围内的费用为5921,19元,这个费用就是起付标准以上,符合医保报销目录范围的费用,这个费用就可以按照医保部门规定的报销比例报销。按照医保范围的费用和医保报销的费用来计算,医保报销的费用为3072.71元,我老妈这次的住...
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答:参保人员到定点医疗机构看病,产生的普通门诊费用、“两病”门诊费用、慢特病门诊费用、生育和住院费用等,可由基本医疗保险基金按比例给予报销。10.普通门诊报销比例是多少?答:居民普通门诊报销不设个人(家庭)账户,实行普通门诊待遇统筹政策。以人为单位,不设年度起付线,报销限额为每人每年200元,单次封顶线为33...