院外购药限制少,康复医疗也能保,慧择长相安2号升级上新
长相安2号,在延续长相安系列住院医疗保障周全,总赔付限额高达800万,且20年保证续保,保障长期稳定的基础之上,持续深研细分客群的医疗健康保障需求,降低院外购药限制,创新覆盖脑中风等9种常见疾病的康复医疗费用,提供ICU住院津贴等可选责任,以期提高大众防病治病和健康管理能力。随着大众对生活品质要求持续提升以及人口...
新变种!宸汐健康关爱项目被质疑“药费变保费”
一名江西乳腺癌患者直言:“院外购药,保险不赔。”该患者后期化疗时去院外购买靶向药,在申请保险公司理赔时,保险公司说院外购药费用,不属于理赔范围,且合同约定的靶向药清单没有此类药物。“宸汐健康的老师服务态度不是一般的差。”另一名患者家属表示,加了宸汐健康平台3位老师,一名负责乳腺癌的老师已联系不上,另...
海法微案例 丨 院外购药,保险公司能不能赔?
后,朱某某向某保险公司理赔,某保险公司以朱某某在医院外购买药品非理赔范围、且2022年8月4日、8月5日药品购买的时间超过保险期间为由,对朱某某在期间购买的医药费68700元拒不理赔。双方为此发生争议,朱某某遂到海门法院诉讼,主张某保险公司理赔。海门法院经审理认为,原、被告签订的保险合同系双方真实意思表示,不...
得了癌症,医生让在院外买的药,保险公司拒赔这部分费用合理吗?
后向保险公司申请理赔,仅获赔医疗费6千余元,因白蛋白与替雷利珠单抗药品属于外购药,保险公司拒赔了这部分费用。为维护自身合法权益,向女士便将保险公司诉至法院。被告保险公司辩称合同2.3(23)约定:“包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;符合以下任一条件的相关医疗费用,我们不承担保险责任:...
医生介绍患者院外购药违规吗? | #医院纪法100问
因患者病情需要,医生可以推荐患者院外购买医药耗材等产品,但不得指定具体地点。介绍患者到院外购买医药耗材等产品并牟利属于受贿行为。纪法依据《事业单位工作人员处分规定》第十九条有下列行为之一的,给予警告或者记过处分;情节较重的,给予降低岗位等级处分;情节严重的,给予开除处分:(一)贪污、索贿、受贿、行贿、...
各省医保电子处方流转平台建成大限已过,患者院外购药畅通吗?
按照国家医保局、人力资源社会保障部2023年初下发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》通知要求,各省份要在2023年底前依托全国统一的医保信息平台电子处方中心,建立健全全省统一、高效运转、标准规范的处方流转机制,实现省域内“双通道”处方流转电子化(www.e993.com)2024年10月18日。所谓“双通道”,指的是医保定点医疗机构和...
院外购药,保险公司能不能赔?
基于当前医疗用药背景及病情治疗的必要性,如若院外购药是遵该院医生医嘱,治疗医院亦属于商业保险合同指定的医疗机构,且该类药品确是“合理且必要”的,在此情形下,即使保险条款作出了相应的免责赔偿解释,仍应当适当支持该类药品的保险赔付。(张丽丽崔佩玉)...
全国法院:审理医疗费赔偿纠纷裁判依据合集
09、过度医疗、挂床、贵宾医疗、治疗陈旧性疾病等不合理费用,不计入赔偿范围。医嘱确定的与治疗交通事故损害有关的院外购药费用可以计入赔偿范围。10、受害人因参加社会保险而报销的医疗费部分不计入赔偿范围。11、受害人因自行投保或者第三方对其投有人身意外伤害险等商业保险所获的赔偿金不能抵扣赔偿义务人的赔偿...
保险公司以院外购药不属于保险公司的保险责任范围内拒赔是否合理
院外购药不属于保险公司的保险责任范围保险公司辩称:林常宁因乳腺癌在保险公司认可的医疗机构所产生的医疗费用,保险公司已按照合同的约定履行了赔付义务,林常宁所主张的医院外的购药费用不属于保险公司的保险责任范围,请法庭驳回原告的诉请。购买的药品是治疗必需品,判赔...
遵医嘱在院外购药,理赔时这部分费用却被保险公司拒赔,合理吗?
遵医嘱院外购药,理赔被拒2020年6月,江唯(化名)与某保险公司签订了一份医疗保险合同,自2020年8月开始,江根据主治医生开具的“医疗机构处方笺”,到院外药房,购买治疗用药“注射用米卡芬净钠”、“盐酸多柔比星脂质体注射液”,总计花费80060.6元。现保险公司以该费用属于“医院外购药支出”为由,拒绝向江唯给付相...