一键支付、一站办事,青岛市实现医保基金支付一件事

今年以来,青岛市医保局大力推进信息化建设和数字化转型,按照青岛市“双12”工作部署,建成并应用医保基金支付一件事平台,推出医保移动支付,实现医疗费用报销线上“一键支付”,医保服务家门口“一站办事”。医保服务更加优质、高效。推出医保移动支付,群众医保报销更便捷通过医保移动支付,实现了医保统筹金、个人账户金和...

国家医保局局长表态,推进医保直接结算 加速药械回款周期

江西省医保局明确全省各级医保定点医疗机构采购使用的国谈药货款由医保基金代为直接结算。福建省已经实现全面的医保直接结算,要求“全省定点公立医疗机构的药品货款由医保部门统一与配送企业进行结算支付”。随着覆盖品种增多,直接结算模式对压缩药械回款周期的能效将整体跃升。

医疗保障基金使用监督管理专题询问体现人民关切

市医保局在回答提问时介绍,医保支付方式改革的初衷是控制医疗费用的不合理增长,规范医疗服务行为,防止过度医疗,减轻群众医疗费用负担,提高医保基金使用效率,实现基金的可持续发展。目前,本市已经建立总额预付下按疾病诊断分组、按床日付费等多种复合型的支付方式。各种支付方式,均没有将平均住院日作为质量评价指标和支付...

@参保人,医保在这种情况下不能用

(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。本案中,被告人胡某某、彭某某在明知魏某某看病诊疗不符合医保报销政策的情况下,却隐瞒真相进行医保报销,造成医保基金损失,依法应认定为诈骗犯罪。根...

年底医保报销注意了!这6种情况不予报销,很多人并不清楚

按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以报销;医保药品目录内没有特别规定的,发生的药品费用医保基金予以支付。大家在实际使用时,应该先弄清楚医保可报销的费用,避免因此带来不必要的麻烦。此外保险伴我一生还想提醒大家:现实生活中,我们光靠社保肯定是不够的...

用支付手段引导价值医疗,上海杨浦有一套

杨浦区医保局自2020年起持续牵头推动社区运动健康师项目,目前已迭代至3.0版,在全区范围内开设了运动干预门诊(www.e993.com)2024年11月22日。项目的实施,降低了医疗费用支出,提升了医保基金使用绩效,推动了各方协同融合。未来,杨浦区医保局还将推动运动处方纳入医疗服务行为及纳入医保支付。

守好医保“钱袋子”——医保支付资格管理制度发布

国家医保局副局长颜清辉表示,近年来,医保基金监管力度不断加大,但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止,传统监管模式只能处罚医疗机构、无法“监管到人”“处罚到人”是重要原因。“通过建立医保支付资格管理制度,将监管触角延伸至具体责任人,对违规责任人进行记分管理,突出了监管的精准性,让违...

广东最新公布六宗违法违规使用医保基金典型案例

六、清远市人民医院违法违规使用医保基金案清远市医保部门在全市医疗保障基金交叉检查过程中发现,清远市人民医院涉嫌存在违法违规使用医保基金行为。经调查发现,当事人存在过度检查、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为,涉及医保基金5283100.33元...

门诊费用拟纳入报销……医保报销将迎至少3个重大变化

当然不会。但支付更好待遇的资金来自哪儿?征求意见稿也给出答案:改进个人账户计入办法。科学合理确定个人账户计入办法和计入水平,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?看完你就明白了!

属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。