党的十八大以来我国社会保障制度的改革发展与前瞻
习近平总书记指出:“社会保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障,是促进经济社会发展、实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度安排,发挥着民生保障安全网、收入分配调节器、经济运行减震器的作用,是治国安邦的大问题。”[3]党的二十大报告强调,要“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规...
...大学保险学院副院长孙洁建言:打通医院、医保、商业健康险的...
在顶层设计上,从政府层面为百姓建立健康账户,采用类似基本医保投保的模式,嵌入或打包商业健康保险投保,以推动更多老百姓(16.120,-0.42,-2.54%)参保,实现大数法则,进一步优化商业健康保险的服务。二是明确商业健康险在多元支付体系中的位置,建立更加完善的药品准入机制。形成基本保险、大病保险、政策性商业健康保险、医疗...
严禁险企沦为卖药通道,监管要求财险公司自查短期健康险业务
不符合大数法则、射幸原则等基本保险原理,且无法通过重大风险测试;二是保险公司风险管控缺失,前端承保和后端理赔等核心环节均由相关机构掌握,保险公司不掌握自主定价权,也未实质参与风险管理,无法体现保险经营管理风险的基本功能作用。
带病体保险创新:以数据为基础、技术和医疗结合,精细化创新保险...
在徐晶看来,保险支付是医疗支付中非常重要的买单方,但目前个人支付的大部分没有被保险本身的大数法则所覆盖。她说:“商业健康保险有着定义清晰的大数法则,即假设有100人为未来的医疗支出提前做一份保障性支付的决策,并完成支付,最终有三五个人发生疾病,其他人缴纳的是对未来的一份安心,发病个体享受的是风险分摊带来...
参保法制化成趋势 推动医保覆盖全民促进健康公平
基本医保是抗击风险的重要依托,其可以通过大数法则将风险从个人分散至全体参保人,从而达到风险转移并弱化的效果,实现社会共济。文|中国药科大学丁锦希陈烨一、公民是自己健康的第一责任人,参加基本医疗保险是提升风险抵抗能力的重要途径。随着人民生活方式的转变,以及工作节奏的加快,糖尿病、心血管疾病、癌症等...
健康险覆盖遇瓶颈,普惠金融迎大考:如何开发4亿带病体商保?
“现实情况是,对于60岁左右的中老年群体,目前市场上确实没有合适的保险产品提供,以商业健康险为例,由于赔付风险太高,即使有相关的保险产品保费也非常高昂,一般人群根本负担不起;而已经普及的惠民保产品,保费低廉老年人和带病体都积极投保,但是基数大数法则的健康人群投保意愿又逐年降低,这对于商业保险共保体...
中国药品福利管理(PBM)发展研究报告:推动医药服务市场走向多元化...
2022年8月9日,原银保监会财产险部下发《关于部分财险公司短期健康保险业务中存在问题及相关风险的通报》,针对部分财产险公司承保已确诊疾病患者的后期药品费用这一模式,严肃指出此类业务违背了保险射幸原则、大数法则等基本原理,异化了保险本质。应该说,这份监管文件正中要害,是对部分主体非理性行为和行业乱象的重击,...
深度解码“穗岁康”!这场云端圆桌会专家学者为您解惑→
保险的基本原理就是利用大数法则对小概率的个体风险进行群体分散,可分散的群体(即参保人)越多,均分后的风险越小,保费也越少。只有保证参保人员覆盖面广泛和较高参保率,才能尽可能避免因缺乏投保筛选机制造成的逆向选择风险;同时,在参保人员均衡的情况下,保费规模当然越大越好,投保的人越多,形成的健康保险基金越高...
医保目录外如何“保大病”?
保险的基本原理就是利用大数法则对小概率的个体风险进行群体分散,可分散的群体(即参保人)越多,均分后的风险越小,保费也越少。只有保证参保人员覆盖面广泛和较高参保率,才能尽可能避免因缺乏投保筛选机制造成的逆向选择风险;同时,在参保人员均衡的情况下,保费规模当然越大越好,投保的人越多,形成的健康保险基金越高...
健康险“通道业务”退场 医疗创新支付的合规发展征途再起
但是,这类保险的无差别赔付特点,不符合保险的大数法则、射幸原则等基本原理,还因为其极高的赔付率,无形间增加了保险公司的经营风险,令健康险成为药企变相卖药的一个“通道业务”产品。一位保险公司人士向记者透露,去年以来相关部门出台多项举措叫停上述产品。但整体而言,此举主要是为了促进医疗领域创新支付的规范...