雇主责任险牵出7600余万元骗保案 “漏洞”从何而来

“雇主责任险这一险种市场需求大并且能够有效降低雇主责任，为员工提供足额赔付，但如果‘黄牛’数量多，并且骗保多，易导致保险公司不愿再承保。”付建也认为，雇主责任险易出现乱象的原因在于雇主责任险能分担雇主对员工工伤事故赔偿责任风险，涉及多方利益主体，保障范围涉及员工工伤等情况，加之赔付流程存在漏洞，这对于...

7600余万元骗保案曝光!涉及全国多地!这种保险为何频频和诈骗挂钩?

经查,2019年以来,以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙,为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后,该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定,伪造赔付证明材料和垫付款资金流水,同时申报保险理赔。在理赔款到账后,通过各种理由诱骗、威胁被投保人,非法占有保险赔偿金。据悉,该案涉...

多人多次“挂床不住院” 内蒙古警方侦破商业保险骗保案

而回过头来看这起案件，从投保人的保险档案可以发现，其住院治疗费用可通过几家保险公司的理赔得到全部赔偿，住院津贴可重复多次理赔。本案的嫌疑人为什么能钻了保险的空子达到赚钱的目的呢？本案中，投保人均是投保了人身意外保险。保险代理人鲍奇：(人身意外险)是指在保险有效期内，被保险人因遭受外来的、突发的、...

...有人还刻意“控制”骗保频率????险企如何“拉黑”这些骗保...

从上述案件的保险档案可以发现,这些投保人的住院治疗费用可通过几家保险公司理赔得到全部赔偿,住院津贴可重复多次理赔。保险公司是如何发现骗保的呢?一位保险公司内部人士在与《每日经济新闻》记者交流时表示,一般来讲,各家保险公司都会建立各自的风险控制系统,系统会对异常指标进行提示以防范骗保。比如,在上述案例中,“...

利用规则漏洞骗取意外险理赔金构成保险诈骗罪

由上可知,保险从业人员利用职务上的便利实施骗保行为,并不构成保险诈骗罪。但本案中,行为人并未利用职务之便,而是依托其专业和信息优势,怂恿、鼓动他人重复购买多份短期意外伤害险,虚构发生意外伤害事故,以“虽无明显外伤但身体不适”为由住院“治疗”,从而骗取住院津贴等保险赔偿金,而是利用其专业优势教唆、“指导...

全民反诈在行动|中国人寿:虚构意外伤害事故重复理赔诈骗

经公安机关开展调查,查明了该团伙成员在2021至2023年期间,通过向多家保险公司投保意外险,伪造保险事故、实施重复理赔进行保险诈骗的事实(www.e993.com)2024年11月10日。后公安机关将嫌疑人宋某、王某抓获,现该案正在进一步办理中。案件点评该案属于伪造保险事故骗取保险赔款的典型案例。宋某、王某等人具有保险销售从业背景,通过重复投保并伪造保险...

发现漏洞骗保220余万元,徐州一男子获刑六年

去年一月,高某经人介绍,花费4000余元保费购买了张某推荐的15家保险公司的意外险,保险合同载明如因意外受伤住院,赔付住院津贴每日100至600元不等。后高某以意外摔倒造成浑身疼痛为由住院治疗18天,出院后通过理赔骗取住院津贴高达8万余元。2020年至2022年3月间,张某为牟取非法利益,分别与他人结伙,通过线上投保购买多...

一次工伤,多次理赔,是否构成保险诈骗?

但是,实践中不少保险代理人与雇主串通,在为雇员投保团体意外险后,又投保雇主责任险。在雇员发生保险事故后,雇主除了代为申请全额赔付团体意外险,还采取编造先行赔付协议、银行付款流水,隐瞒因同一工伤事故已经得到意外险赔付的真相,骗取保险人足额理赔伤残补偿金、误工费等,以此非法牟利。此类行为属于重复理赔,构成保险...

人保财险移交问题线索620余件_中国经济网——国家经济门户

雇主责任险在保障员工权益、减轻企业负担方面发挥了越来越重要的作用,不法分子利用雇主责任险进行保险欺诈,严重侵害人民群众的合法权益,扰乱保险行业的正常经营秩序,甚至可能引发更加严重的故意犯罪行为。人保财险集中挖掘制作虚假单证、虚假伤残鉴定、截留伤者赔款等涉案线索,协同配合相关部门加大对责任险、意外险骗保团伙的打...

重拳打击保险欺诈 让保险真正“保险”

对于投保一事,邵某并没有向员工说明是什么险种以及可以获得赔偿的金额。同时,上述三个犯罪嫌疑人也向保险公司隐瞒了员工同时购买上述两个险种的情况。发生工伤事故后,邵某便采取诱骗员工先行签字的方式伪造理赔材料,并据此骗得保险公司雇主责任险理赔款。事后,又以人身意外险赔款冒充企业赔款搪塞受伤员工。