医保改革后,这1类人看病更难了
原来的医保计算方式下,治病的每种药、每种检查、每种手术的价格费用都由个人和医保来承担,该花的、不该花的不好区分。医疗报销上不封顶,医保开支压力山大。现在呢,同一个病种,同样的严重程度,医保给医院定了个预算,超支的部分,医院自己贴钱;有结余的,医院可以自己留着花。来看开头的故事——老王的儿子小...
医疗纠纷医保报销部分医疗费能不能主张赔偿?
答案是肯定的,虽然这个合同约定不怎么合理,但属于生效条款,法律上来说,患者应该返还医院赔付的医保报销部分医疗费给医保部门或保险公司。不过实践中,这种事情并未发生,因为患者和医院谁都不想去“惊动”医保部门或保险公司。那这属于骗保吗?不属于,因为患者及医院并没有虚构事实,报销医疗费的当时也还没有确定是医疗事...
住院15天必须出院?国家医保局回应了
国家医保局出台的医保相关法规、政策里面没有对住院天数、单次治疗费用进行限制的规定,2022年国家医保局还专门印发了《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》,要求各地医保部门全面深入排查对医疗机构的不合理限制,存在问题的地方已完成清理。据了解,部分医疗机构可能会为完成“平均住院日”“次均费用”等其他方面的...
机动车交通事故责任纠纷案件常见问题 裁判观点汇总
交通事故发生后受害人即住院治疗,该部分治疗系针对交通事故损伤而进行的必要治疗,费用系因交通事故所产生,不应由医疗机构按照参与度承担。医疗事故后产生的治疗与医疗事故有因果关系,应按照参与度由医疗机构承担相应的赔偿责任。只有对交通事故造成的损失部分才能适用交强险优先赔付。11.驾驶“超标”电动车造成交通事故...
免费手术以耗材近3倍进价申请医保支付,医院与县医保局博弈7年后胜诉
需要明确的是,江南医院的免费仅仅是对患者而言——只是免除了手术中患者自费的小部分费用,最终为大头费用买单的是医保基金。江南医院为了获取较高的医保支付标准,将进价1666元的人工晶体虚增成5200元,并在此价格基础上,要求医保按4600元左右的支付标准报销。
余杭职工2018年医疗互助来了,医保不承担的部分也能“二次报销”~
住院和规定病种门诊项目医疗费补助必须是在余杭区(杭州市)医保定点医疗机构发生符合医保开支范围,并经余杭区(杭州市)统筹基金支付后个人承担的自负医疗费(不包括自理、自费);申报重大疾病、女职工特殊疾病及原位癌补助金的必须是首次患有方可享受对应项目的保障待遇;...
重复获得医保报销和侵权人赔偿 法官这么判
上虞法院经审理认定医院存在医疗过错,属于一级甲等医疗事故,应承担次要责任,遂判决医院根据过错程度赔偿老太太近亲属相应损失,后医院已全部赔付完毕。但老太太住院治疗期间,因本次治疗支出的部分医疗费已通过医保基金报销。为追回医保基金,绍兴市医疗保障局上虞分局以老太太近亲属王某甲、王某乙、王某丙、王某丁为被告...
涉嫌违规使用医保基金9107.41万元 武汉同济医院被查
这些外地患者中一部分是自费,另一部分是拿到了当地的转院名额,治疗后回乡,由当地的医保报销。正因有着如此强大的自费患者基础,武汉同济医院和那些挤破脑袋想要进入医保,吸引更多患者的医院不同,其在2013年才有心脏大血管外科进入医保。时任武汉同济医院医保办主任夏俊解释,考虑到大血管外科患者80%是难急危重症患者,...
在成都的要注意哈!这些情况都不能报销医保费用
即便是属于医保报销范围内,起付线以上,封顶线以下,也仍然有一部分费用,需要个人承担,这就是医保的报销比例。通常医院级别越高,报销的比例越低,个人承担的比例就越高。住院医疗费用报销公式:[住院费用总额-起付标准-个人自费]×报销比例。03、这些行为属于欺诈骗保行为...
严重医疗事故!官方通报“5名新生儿在医院死亡”事件
5月11日,记者从广东省卫生健康委员会和佛山市有关部门获悉,经查,近期发生的南方医科大学顺德医院新生儿感染事件是一起由肠道病毒引起、因管理不善造成的严重医疗事故。目前,该事件已得到妥善处置,没有发生新的感染病例,涉事机构和人员已被严肃查处。广东省卫生健康委相关负责人表示,事件发生后,广东省迅速成立事件调...