关于《关于病历相关问题的专家共识》的相关共识的几点疑问?

按照《医疗机构病历管理规定（2013年版）》住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗...

山东大学齐鲁医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规...

病情稳定的患者病程记录:至少3天记录1次病程记录。抢救记录:因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。记录抢救时间应当具体到分钟。常规会诊意见记录:会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成。急会诊时会诊医师:会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场,并在...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

是住院病历中最重要的部分之一,由经治医师书写,上级医师修改、签名。主要内容:①症状体征消长,病情变化记录及自觉症状、情绪、睡眠、饮食等情况;②病情分析进一步诊疗意见;③上级医师查房记录,对病情分析、诊断、治疗意见;④手术记录,各种诊疗操作的经过,各种讨论的记录;⑤各种检查结果的分析判断,重要医...

合规修改病历 医务人员应这样做

病历是医务人员在开展诊疗活动的过程中,对患者的健康信息及疾病诊断、诊疗处置等情况予以记录的法定文书。这种随行随记的文书,既不做记录前的准备,也不预先打草稿,且很少能有时间进行检查和校对,因而难免出现笔误、错别字等记录错误。因此,应当允许医务人员按照一定的规范修改病历。《病历书写基本规范》第七条明确了病...

在患者过敏性休克后伪造、篡改病历,石家庄栾城人民医院被罚15万元

除此以外,《决定书》披露的违法行为还包括:医师开具的特殊使用级抗菌药物会诊单时间早于患者的转入时间,且会诊单中描述的化验结果早于化验结果报告时间;在封存病历时,石家庄市栾城人民医院已知病历中存在两份空白报告粘贴纸,但未对此空白报告粘贴纸粘贴的内容作出说明,在封存病历后的近10天内才由内二科主任将遗落在...

患者休克后医院篡改病历 被罚15万 医疗诚信警钟再响

调查还揭示了更多管理混乱的现象,如会诊单时间与实际情况不符,病历中存在未说明的空白报告,以及关键化验结果的遗漏等(www.e993.com)2024年12月19日。石家庄市栾城人民医院作为一家历史悠久的二级甲等综合医院,同时是区域内的医疗改革示范点和教学医院,此番处罚无疑对其声誉造成了严重影响。患者休克后医院篡改病历被罚15万!

病历是写给谁看的2

在一些医院,入院志是需要病人签字的,表示上述记述他看过,医生的记录没有问题。除此之外,客观病历还包括病人的化验单、检查报告、医嘱等。这些客观病历的部分,就很像用于分析的“证据”。主观病历记录什么呢?通常是病程记录、会诊意见等,这代表了医生根据“证据”所进行的主观判断。例如病程中通常这样表述:根据病人...

内分泌科医护必看:全院血糖“虚拟病房”管理新理念在糖尿病诊疗中...

内分泌科医师通过系统远程对各科室患者血糖信息及电子病历(包括血糖数据、基本病史信息、用药记录、饮食、实验室检查结果等)进行查阅,对有危急值和高、低血糖患者的科室提醒会诊并及时处理,及时将其拉入“待诊虚拟病房”和“科外泵虚拟病房”,制订个体化的降糖方案及血糖控制目标,同目标科室主管医师沟通病情及治疗方案...

湖南省人民政府办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见

为加快推进健康湖南建设,满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求,根据《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号)精神,经省人民政府同意,现就促进我省“互联网+医疗健康”发展提出以下实施意见。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的十九大和十九届二...

1张表理清各项病历完成时间,避免不必要的医疗纠纷!

常规会诊记录是指在患者住院期间,由于病情需要,由本科室医师提出会诊申请,邀请其他科室或相关专业的医师进行会诊,并将会诊意见记录在病历中的过程。急会诊记录则是指患者病情突然恶化或出现紧急情况时,由本科室医师迅速提出会诊申请,并邀请相关科室或专业的医师立即进行会诊,以尽快制定治疗方案并挽救患者生命的记录。