“法式”生活丨未“开胸”治疗保险公司就可以不赔偿重大疾病保险?
病愈出院后,李某向该人寿保险公司要求保险理赔,保险公司以不属于保险合同重大疾病保险责任,不予赔付。双方协商无果后,李某向新密法院提起诉讼。治疗目的和方法不能本末倒置新密法院经审理认为,案涉保险合同明确约定重大疾病的保险范围有“主动脉手术”,同时进一步明确主动脉手术是指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸...
【鹿小法说】不开胸的手术,保险到底赔不赔?
保险公司辩称,保险合同中,明确约定主动脉手术应是实际实施了开胸或开腹进行切除、转换、修补主动脉的手术,小Z接受的手术是微创介入手术,未进行开胸开腹,所以小Z所患的疾病属于轻症,不在重疾理赔范围。裁判结果双方争议焦点在于,进行微创介入手术,是否就代表轻症。小Z的疾病,并不是因为其是轻症,采取微创手术进行...
患者做微创手术遭拒赔 法院判保险公司全额赔付
保险公司认为,彭某实施的手术属于微创手术,并非保险条款中定义的“开胸或者开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术”,未达到保险合同约定的重病范围,不应当赔偿保险金。酉阳县人民法院经审理认为,彭某所患的胸腹主动脉夹层疾病属于主动脉疾病,符合保险合同约定的保险责任范围。保险条款中关于“实际实施了开胸...
法治在线丨买了重疾险却不能赔付?化解理赔难题法院这样判→
段女士认为君君的情况符合理赔的条件,于是向保险公司提出了理赔,却遭到了拒绝,理由是:被保险人本次病情不符合合同的“需手术的严重癫痫”重大疾病定义及其他重大疾病赔付范畴,故本次索赔不予赔付。而翻看保险合同,对这一疾病定义的条款中写明:需手术的严重癫痫病,且实际实施了神经外科手术,才在保险范围之内。...
做完这个手术,让病人亏了 41 万?法院判了!
老李起诉后,松江区人民法院经审理认为,合同中约定的重大疾病的保险范围包含「主动脉手术」。相关条款应当是对医疗术语「主动脉手术」的解释和描述。但其中关于「开胸」、「开腹」等内容显然不属于对疾病症状的解释和描述,而是对于疾病治疗方式的限制,该限制排除了被保险人对疾病治疗方式的选择权。
治疗方式不符合合同约定,保险公司可以拒赔吗?
病愈出院后,李某向该人寿保险公司要求保险理赔,保险公司以不属于保险合同重大疾病保险责任,不予赔付(www.e993.com)2024年7月11日。双方协调无果后,李某向新密法院提起诉讼。裁判结果新密法院经审理认为,案涉保险合同明确约定重大疾病的保险范围有“主动脉手术”,同时进一步明确主动脉手术是指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置...
陕西省保险行业协会发布2023年度陕西保险业“十大典型理赔案件”
案情简介被保险人W先生投保陕西全民健康保,保费100元,保额452万元。2023年3月,被保险人因起床时突发胸背痛,在当地医院就诊后转至西安某附属医院住院治疗,诊断为“主动脉夹层A型”,手术后病情稳定转至当地医院继续治疗。出院后被保险人通过微信公众号提出理赔申请,服务人员就所需资料及注意事项进行详细指导,最终...
理赔案例:15岁少年三年患两次重疾,新华保险多重赔付
2023年8月,小Z出现下肢乏力,经医院全面检查,诊断为主动脉夹层B型。Z先生再次向新华保险提出重大疾病理赔申请,小Z此次出险符合主动脉夹层重疾责任,新华保险再次给付重大疾病保险金10万元。截至目前,《多倍保障青少年重大疾病保险》已赔付两次重疾,共计赔付30万元,保险合同继续有效。Z先生在收到第二笔重疾理赔款后...
宝山这家医院成功实施首例主动脉夹层覆膜支架腔内修复术
患者有高血压病史,该动脉瘤随时有破裂风险,一旦瘤体破裂,患者几乎无生还可能,必须进行手术治疗。在与患者及患者家属进行充分沟通后,决定在吴淞中心医院实施主动脉夹层覆膜支架腔内修复术。史振宇教授表示:“现在中山医院和吴淞医院进行技术挂钩,有了技术支持后,有条件让更多患有重大疾病的病患就近及时治疗。”...
风险猝不及防 多倍从容应对——新华保险新疆分公司理赔案例
2023年8月,小Z出现下肢乏力,经医院全面检查,诊断为主动脉夹层B型;Z先生再次向公司提出重大疾病理赔申请,小Z此次出险符合主动脉夹层重疾责任,再次给付重大疾病保险金10万元;截止目前,《多倍保障青少年重大疾病保险》已赔付2次重疾,共计赔付34.5万元,保险合同继续有效。Z先生在收到第二笔重疾理赔款后,亲自送上“新华...