【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

经查阅病历中检验报告单,原来4天前患者在B超引导下行胰腺穿刺活检,病理切片见大片干酪性坏死,诊断为结核病,故上级医师决定停止抗感染治疗,改为抗结核治疗。临床上,凡有重要医嘱改变,均应在病程记录中说明其理由。8.病程记录为主任医师查房记录,但无主任医师查房意见错误示例入院诊断:右侧胸腔大量积液:结核性胸...

男童输液后身亡 医师被调查 官方通报病历修改详情

调查结果显示,涉事卫生院医生在男童苏某某的病历中,于8月20日晚间对其“现病史”和“体格检查”部分进行了补充,但“主诉”“诊断”及药物使用等核心信息未做任何修改。根据《医疗纠纷预防和处理条例》,这种补充行为不符合病历填写规范,目前该医生正接受立案调查。应家属要求,8月28日进行了尸检,司法鉴定机构于9月2...

花大价钱做了PET-CT,大医院会认可报告吗?

患者在就诊前，也需要准备好以往做过的检查结果及病历资料，以便医生快速了解病情，也可以避免重复检查节省资源。之所以会出现“不认”报告的原因，可能是因为这些方面：1.常规检查超过了时效性，有的疾病发展演变较快，如果用太过于久远的检查报告去就诊，确实会让临床医生难以判断。2.有些会影响到诊断和处方的高级...

你知道医院病理科是做什么的吗?松江医生来科普丨健康智慧屋

病理科一般情况下不直接接触病人,所以,大家对病理科不了解。甚至很多人把病理科误认为是病案室,认为病理科就是储存病历的地方。姜波介绍,病理科的日常工作包括细胞病理检查与诊断、组织病理检查与诊断、分子生物学检查及尸检等,对临床医师从患者身上取下的组织物或者细胞做出最终诊断。病理科肩负着查找疾病的病因、研究...

患者设计我切除她的肺叶,从而威胁我配合她杀人骗保,我何去何从

“情况是这样的，您那个肺结节并无异常，已经直接送至病理科进行检验，待您几日后看到报告便知，无需亲眼目睹实物。”我不敢再直视她的目光，随意交代了几句便匆匆离去。两日之后，江益颜的病理报告出炉，不出所料，报告显示为纤维肉芽组织，未见肿瘤细胞的踪迹。我指示主治医师何鸣告知江益颜，她的肺结节是良性...

【“枫桥式人民法庭”创建】医疗损害责任纠纷六问六答(一)

病历资料是医疗损害责任纠纷中的“证据之王”,病历不仅可以证明案件事实,更是司法鉴定的检材,所以出现医疗纠纷后,患者或其近亲属应当立即要求医疗机构封存病历资料,包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用...

2024-2030年中国医疗信息化行业现状全面调研与发展趋势报告

2024-2030年中国医疗信息化行业现状全面调研与发展趋势报告,医疗信息化是现代医疗体系的重要组成部分,近年来在全球范围内得到了快速推进。电子病历、远程医疗、移动健康应用等技术的应用,极大地提升了医疗服务的效率和质量,促进了医疗资源的优化配置。同时,大数据和人

周海媚病历被泄露,患者隐私怎能“想发就发”

个人信息中的私密信息,适用有关隐私权的规定;没有规定的,适用有关个人信息保护的规定。第一千二百二十五条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗机构应当及时提供。

“美丽但有毒”,一例黄曲霉菌病例感染报告

据此,可以断定,该样本中确实存在曲霉,而并非实验室污染。再让我们一起来查阅患者的病历:患者男72岁,在骑行时不慎跌倒,不幸左手第四掌骨骨折,左足也受到了一定程度的损伤。尽管接受了清创缝合术的治疗,但术后伤口却持续渗血。临床予头孢克肟胶囊,并注射头孢他啶进行抗感染治疗。5日后,左手食指伤口已无红肿渗液,目...

患者到外院病理会诊,需要准备什么?

患者进行病理会诊需要准备的资料包括纸质资料和病理切片。其中,纸质资料指患者的病理报告和病历资料;病理切片包括常规HE(苏木精-伊红)染色切片、免疫组化和特殊染色切片等。患者一定要确认病理报告上的病理号与病理切片上的病理号一致。如果诊断为恶性肿瘤,一般还需要准备几张病变位置涂胶白片,以便根据会诊需要进行免疫组...