重复收费、超标准收费、过度检查诊疗……辽宁医保局曝光3起违法...
经查,该院存在重复收费、串换诊疗项目、超标准收费、过度检查、过度诊疗、分解住院、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,营口市医疗保障局作出如下处理决定:1.责令改正;2.责令退回违规使用的医保基金116296.80元,并处行政罚款141413.11元。目...
南京hpv检查可以医保报销吗
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,HPV检查作为诊疗项目之一,通常被纳入医保报销范围。这意味着,如果参保人员在南京的医保定点医院进行HPV检查,相关费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二、医保类型和报销比例职工医保:对于在职职工,医保报销比例通常较高。具体比例可能因医院级别、检查项目等因素而有所...
...国家医保局进驻涉嫌骗保的医院开展飞检,什么是飞行检查?它有...
三是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算,43家医疗机构存在此类问题。四是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药,39家医疗机构存在此类问题。国家医保局通报,国家飞行检查组将发现的问题移交被检地方后,被检地方医保部门认真落实工作要求,组织力量逐一复核,依法依规依约处理存在问题的定点医疗机构。...
“护眼保”几岁孩子可以投保?检查费可以报销吗?更多详情→
A:近视诊疗保险金的报销范围有:检查费、药品费、挂号费(只有计划三可以赔付挂号费)Q:我投保的是“护眼保”尊享版,有4次近视诊疗金理赔机会,单次限额是600元,为什么我收到结案通知书,上面显示的是500元。A:“护眼保”尊享版是享受4次近视诊疗理赔机会,单次限额600元是指最高可获赔600元,目前如果您选择自主...
某三甲医院为男性患者做1674次“妇科检查”!惊人内幕曝光
他们把一些不属于医保报销范围的男性自费项目,换成妇科类可以报销的项目。结算时,医保局就会拨一笔费用给医院,用于支付这次诊疗的报销,医院就能白赚一笔。比如,湖南省株洲市三三一医院将男性患者的自费项目“无痛胃镜麻醉”(74元/次),串换成价格更高的乙类项目“宫腔镜麻醉”(450元/次),来进行报销。中间...
天津拟出新规 涉及“门特”医保支付!
本市参保人员按规定办理门特病登记并在有效期间,在本市医保定点医药机构门诊发生的医疗费用,由统筹基金支付(www.e993.com)2024年10月17日。二、支付范围(一)肾透析治疗1.化验检查(1)血电解质及铁、二氧化碳结合力。(2)乙肝病毒标志物。(3)肝功能检查。(4)肾功能检查。
所有医护注意:国家检查组空降,全国范围深入整治医院!专项审计启动...
截至目前,据不完全统计,国家医保基金飞行检查已经触达18省,分别是湖北、陕西、河北、青海、广西、内蒙古、西藏、安徽、山西、云南、湖南、四川、山东、浙江、吉林、辽宁、海南、河南。河南、四川、河北、云南、辽宁等多地开始省级医保飞检。工作部署会要求,针对骗取医保基金的问题,查深查透大数据问题线索,充分发挥智...
医保基金飞行检查关注6类60余条问题
????清单梳理了心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六个领域常见的违法违规典型问题,包括串换项目、重复收费、超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等违规类型。????清单对各个类别的典型问题进行了详细梳理。如心血管内科类问题包括心内科开展经血管介入等治疗,实际使用的一次性...
百万医疗险中的“质子重离子医疗保险”能保检查费吗?法院这样解释
于某诉至法院,要求保险公司赔偿其他花费20万元,保险公司认为其他花费20万元项目为检查费、住院费等,不属于接受质子重离子治疗的花费,不属于保险范围。法院经审理支持了于某的诉讼请求。对于检查费等是否在保险范围内,北京金融法院法官表示,《中华人民共和国民法典》第四百九十八条规定,对格式条款的理解发生争议的,应当...
医保违规风波再起!数十家医院被曝光,涉虚假住院、分解收费、过度...
根据全覆盖检查发现,这些医院的医保违规问题主要涉及过度诊疗、过度检查、超标准收费、重复收费、多收费、超限制范围用药、捆绑收费、串换收费等行为。其中,涉及违规费用最高的是托克某医院,由于存在超标准收费、多收费、超限制范围用药、过度检查等11类违规问题,涉及违规费用629649.44元。