开药人联手药贩子骗保:这边多开工伤医保药品,那边倒卖赚差价

空挂床位、虚开药品、伪造工伤……随着工伤骗保犯罪手法的多样化，工伤骗保犯罪也呈现出牵涉人数多、持续时间长、作案流程化、地域跨度大等特点，相应的违法犯罪行为更是难以发现。近期，一则“医院空挂病床，患者90余天就诊104次”的报道登上热搜，工伤骗保问题引起公众关注。日前，记者来到北京市门头沟区检察院，就该...

《刑法》解答:员工隐瞒工伤事实申请医保待遇属于诈骗

首先来回答一下文章标题的问题，工伤能否申报医保？答案肯定是否定的。可在江苏却有一名男子知法犯法，在获得用工单位的赔偿后，又替母亲谎报医保，妄图进行二次报销，骗取医保，最终这名男子将自己送上了被告人席位。近日，江苏某法院公开开庭审理本案，以诈骗罪判处被告人郑某拘役五个月，缓刑六个月，并处罚金人民...

注意!遇到这类事故,医保不报销

那就是,发生交通事故,医保可能不给报销。大部分人会认为,发生交通事故需要治疗时,医保肯定能给报销。然而事实是,有些情况下医保是不报的,而且还是有法律依据的。我国《社会保险法》第三十条第一款规定:下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(1)应当从工伤保险基金中支付的;(2)应当由第三人负担的;...

定制义眼,可以报销医保吗?

义眼片属于医疗器械类,是在义眼生产企业定制的,目前暂不在医保报销范围内,部分朋友在医院购买的义眼成品,一般也是不能报销医保的。但如果眼睛是因工受伤需要定制义眼,属于工伤保险赔偿范围的朋友,可以依据工伤保险赔偿规定,享有一定金额的报销,具体需要看当地工伤赔偿标准以及用人单位的补偿标准等。另外,工伤赔偿需要到...

哪些医疗费用能报销?一文看懂→

哪些医疗费用不纳入医保报销呢?基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用,按照社会保险法和国家医保待遇清单制度规定,医保基金不予支付的范围包括以下情形:1.应当从工伤保险基金中支付的;2.应当由第三人负担的;3.应当由公共卫生负担的;4.在境外就医的;...

www.gz.gov.cn/sofpro/otherproject/onlinetalk/talk_xml.jsp?id=...

主持人:您预估何女士医疗费大概多久可以拿到(www.e993.com)2024年11月7日。发布于:10-0915:36:36劳监支队长:首先是企业在1月份由于经营困难,虽然之前为员工参保了,但是他没有欠费缴费,欠费缴费本身也是违法行为,我们会依法责令要支付,要缴费,要补缴。在欠费以后现在不能享受医疗保险待遇,必须补缴以后才可以享受。这个前提企业必须按照劳动监察...

2024年医保报销注意!这六种情况不报销

1.工伤事故不报如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。2.第三方责任不报由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方...

社保和医保的新规来了,8月份起开始实施,在职和退休人员受影响

其实这三项新规的实施,对于我们在职人员和退休人员都会有一定的影响,因为我们退休人员,他也享受医保基金的待遇,退休人员个人医保卡当中,也会产生相应的医保余额,而作为在职人员来讲,它的影响可能会更大一些,毕竟不论是代缴社保还是违规补缴社保。还是降低工伤保险,失业保险,从某种程度上来讲,对于在职人员的影响可能会更...

三甲医院违规套取近20万医保金,这个有望在全国铺开的办法能杜绝...

而在现实中,相关的骗取、套取医保资金的案例也时有发生。具体包括涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等多种违法行为。这次芜湖市第二人民医院使用的套取医保基金的违法手段也是如此。经查,该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等...

医院空挂病床 患者90余天就诊104次 工伤保险怎么成了“唐僧肉”?

赵医生表示:“关于开药,如果是工伤,没有很多限制,这是医保系统没有把工伤纳入的漏洞。北京市化工职业病防治院钻着政策漏洞,患者花费在5万以内,住56天,基本上花到将近5万出院,如果超过5万,上面的监管力度会加大。”赵医生告诉记者,北京市化工职业病防治院有多位“常客”,大多都是尘肺病患者,但这些人几乎不用...