2025年医保基金零报销的参保人员次年将额外获得居民大病保险激励...

自2025年起，沈阳对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，将设置参保后固定待遇等待期3个月；同时提高了居民连续参保、年度零报销人员大病保险最高支付限额……10月9日，沈阳市医疗保障局在“夯实基本医疗保险根基健全多层次医疗保障体系”新闻发布会上介绍，2025年医保基金零报销的参保人员，次年将额外获...

什么是“医保家庭共济”?哪些亲属可共济?一文读懂

被绑定的亲属到全国范围内定点医院看病就医使用本人医保码或医保卡结算时,系统自动完成共济结算。需要注意的是:如果该亲属被多个职工参保亲属绑定,系统在结算时就会自动选择个人账户余额最多的共济人结算,如该共济人的个人账户余额不足以支付本次结算,系统不会从多个共济人账户中“凑钱”结算,这个时候就需要使用其他方...

西安医保最新报销比例公布!医保个人账户每月划入多少钱?

超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。异地就医住院,医保怎么报销?异地就医住院,报销政策按照"就医地目录、参保地报销政策"执行。若回参保地手工报销,按照参保地支付范围和参保地待遇报销政策。所以,当参保人在异地生病住院后,报销比例按照参保地政策执行。医保个人账户每月划入多少钱?

总额付费不等于一刀切!县域医共体医保结算规则详解

当前有一些观点认为,对县域医共体实行医保基金总额付费就是由医保部门根据县域医共体所服务的参保群众数量与医保基金人均筹资额度,将医保基金总额核定后拨付给县域医共体。这一理解其实是将县域医共体医保基金总额付费演绎成了按人头付费。实际上,多年的改革实践探索已经充分证明,按人头付费的医保支付方式有其特定的适...

圆桌讨论(上):医保战略性购买赋能医药技术创新之局长篇

以人工耳蜗为例,改革前为自费,2022年全省共结算34人次,总费用492.95万元,医保不予支付;2023年9月30日起纳入医保支付范围,支付标准达15.54万元,仅2023年10月至12月全省就结算202人次,总费用为5070.87万元,医保支付3858.39万元。再如“脑起搏器”,改革前虽在医保支付范围内,但医用耗材费用单次住院最高限定支付额度不...

2000元门诊统筹报销额度没用完,能否转到下一年?市医保局这样答复...

只要没有达到报销限额，就可以在任何定点机构使用门诊统筹(www.e993.com)2024年11月9日。牙科诊所不能使用门诊统筹金，是诊所自己的行为。属于不履行我们签订的《定点医疗机构服务协议》，节目过后我们会下去调查，并根据相关规定进行管理。2000元门诊统筹报销额度没用完能否转到下一年？市医疗保障局待遇保障科科长吴梦阳：统筹2000元是按自然年度...

这笔钱在年底还没有花完,就会被清零?关于职工医保门诊统筹,你需要...

“统筹基金，也就是李女士分享视频中所提到的职工医保普通门诊报销额度，是不结转、不累加到次年度使用的，每年年底，会将当年未使用完的额度清零，即实行‘年度清零’。通俗地说，这笔钱每年年底都会清零，第二年重新开始计算。”王处长提醒道。定点药店纳入门诊统筹管理“最近，我在市医保局微信公众号上看到公布了...

网传医保支付方式改革是因为医保基金没钱了?国家医保局回应

医保支付方式改革已在全国大部分地区展开,有群众担心医保待遇会有变化。医保支付方式怎么改?对参保人有什么影响?围绕群众关切的问题,国家医保局有关负责人做出了解答。支付方式改革的目的绝不是简单“控费”问:有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了,要控制费用支出。这一说法有根据吗?

国家医保局:对连续参保缴费人员和基金零报销人员设置额外激励

在激励措施方面,有连续参保激励和基金零报销激励,对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员相应提高城乡居民大病保险最高支付限额。关于连续参保激励,是指自2025年起,连续参加居民医保满4年,之后每连续参保1年,可享受连续参保激励,每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元,具体标准由各省制定。如果中断参保,前期...

DRG付费下的医生纠结:医保额度不能突破,病人又不能不救

十天之后,患者终于病愈出院,这时治疗费用已经超出医保额度一千元左右。“我们还是以治愈为目的的。如果病情需要做什么项目,但又面临超费,一般都是只能任它超。”肖悦说。也是因此,她几乎每个月都会有几例超费病例。而实力稍强一点的医院,在DRG付费下,则更倾向于收治“优质病人”,推诿重症病人,或是要求患者提前出...