【普法强基在行动】以案释法??|到私立医院就诊,保险公司就能...

保险条款约定“被保险人无论是以社保是否就诊结算,扣除免赔后,均按照100%给付比例进行赔付。”显然该条款已明确,不论什么方式结算,扣除免赔后,全部赔付,可以认定为医保报销部分报销公司也应该理赔。举证不能的法律后果。保险公司认为李某选择北京裕和康复医院进行治疗的费用比公立医院费用高,但保险公司不能举证证明在...

绍兴市人民政府 社会保障

城乡居民医保参保人员实现同城同保1月1日起,全市近300万城乡居民医保参保人员实现同城同保,医疗保险待遇大幅提高:成年人住院报销统一提高到75%以上,基层医疗机构报销比例达到80%以上,未成年人的住院平均报销比例达到85%以上;同时,扩大特殊病种门诊范围,使更多的参保患者受益。全市职工基本医疗保险参保人员基本建立...

康复费用联网结算启用 工伤医疗出院即可报销

住院花费的1万多元费用,个人仅需垫付自费部分200多元(后续个人可向单位补报),其余均由工伤保险基金直接支付;不仅如此,邢先生还收到了由医院先行支付的住院伙食补助费400多元。邢先生和亲属不禁感叹:“联网结算让老百姓报销工伤医药费方便太多了!记得上一次住院时需要先在医院现金结算,然后带着大量资料到社保窗口报销,...

2025版渝快保,重庆惠民保险大白话解读|医保|社保|重庆市|医疗保险...

5、材料费只能报销社保范围内、限额内的,其他材料费不报销。6、出院就和医保一起结算,无需事后报销。但是没有使用医保的情况下,愉快保就不销。以下是常见问题解答:1、投保时是重庆医保参保人,后续因工作等原因变更为外省市的医保,还可以正常享受“重庆渝快保”理赔吗?不可以。医保参保地更换为重庆市以外的...

断缴医保的“惩罚”来了!重新参保后可能一分钱也报销不了

当然，如果每年都购买商业保险，也就是保险具有连续性，那么不用经历等待期，整个保险期内的医疗费用都能报销。等待期虽然无法完全避免道德风险，但至少可以大幅减少得了病再买保险并报销的情况发生。居民医保属于社保之一，以前是没有等待期的。但近年来“聪明人”越来越多，薅羊毛比例的上升使得有关部门不得不考虑...

费用不必再垫付 报销不用来回跑

费用不必再垫付报销不用来回跑(主题)工人日报-中工网记者李丹青4月1日,来自天津的工伤职工陆女士在当地社保中心办理工伤保险跨省异地就医直接结算备案手续后,前往北京大学人民医院通州院区住院治疗(www.e993.com)2024年11月14日。办理住院手续时,得知工伤职工无须垫付费用、可以出院直接结算后,陆女士说,这方便了很多,不仅节省了来回报销的时间...

困在转院“潜规则”中的重症患者:谁在限制患者住院天数?

从千佛山医院出院后，她带着丈夫开始漫长的转院生涯。“我们就在3家医院之间来回转院，每个三甲医院的康复科最多住20天，在二甲医院就可以住30天。”刘婷说，她问过医生为何有这种时间限制，医生模糊地说跟医保报销政策有关，如果患者住院时间太长，就会超过医保报销限额，超出部分则需要由医生支付。济南市多个三甲...

揭秘DRG付费后转院“潜规则”:谁在限制重症患者住院天数?

多个三甲医院的医生告诉记者,家属们所说的“医保报销政策”是指国家医保局在全国正在推行的“DRG付费”,即按“疾病诊断相关分组”付费。贾女士所住的某三甲医院的重症康复科医生表示,患者“定期”转院要求与DRG付费有关。“根据DRG付费政策,相当于单病种付费,要求一种病只能花如此多的钱,我们计算出患者的日均费用...

报销不用来回跑 各地开展工伤保险异地就医直接结算试点

4月1日,来自天津的工伤职工陆女士在当地社保中心办理工伤保险跨省异地就医直接结算备案手续后,前往北京大学人民医院通州院区住院治疗。办理住院手续时,得知工伤职工无须垫付费用、可以出院直接结算后,陆女士说,这方便了很多,不仅节省了来回报销的时间,还减轻了医疗负担。过去,工伤职工异地就医时的费用,常常需要先垫付,再...

《广东省工伤保险跨省异地就医直接结算经办规程》政策解读

答:我省试点地市工伤职工完成跨省异地就医备案后,在外省就医时可按规定享受就医费用直接结算服务,也就是出院时个人不用全额垫付医疗费用了,对于工伤基金可以支付的费用由外省接诊医院按规定与社保经办机构进行结算,个人只需要支付工伤报销目录外按规定自费部分的费用,实现让“数据多跑腿,个人少跑腿”,有效化解工伤职工省...