骨折、住私立、外出玩...这些情况“沪惠保”能赔吗?
不论是意外事故导致的受伤住院,还是居家烧伤、跌倒住院,或是因疾病产生的住院自费医疗费用,只要符合“沪惠保2023版”责任约定,且经过了上海医保报销,都可以申请责任一“特定住院自费医疗费用保险金”理赔。真实案例孙先生因打篮球摔跤不慎骨折,去年7月在医院手术治疗。医保报销后,个人自费3.59万元,孙先生按照沪惠保责任...
“北京普惠健康保”和基本医保有何不同?官方解答来了
答:2024年度“北京普惠健康保”覆盖医保内自付、医保外住院自费及特定高额药品费用三大保障。其中医保范围内的自付责任,主要衔接我们的基本医保和大病保险,在基本医保和大病报销报销后,不管是门诊还是住院费用,符合理赔条件,北京普惠健康保都可以再次报销。除此以外,还有两层报销待遇主要针对的是医保目录外的自费责任,...
超180万人参保!“北京普惠健康保”如何做到普惠的?官方解读来了
答:2024年度“北京普惠健康保”覆盖医保内自付、医保外住院自费及特定高额药品费用三大保障。其中医保范围内的自付责任,主要衔接我们的基本医保和大病保险,在基本医保和大病报销报销后,不管是门诊还是住院费用,符合理赔条件,北京普惠健康保都可以再次报销。除此以外,还有两层报销待遇主要针对的是医保目录外的自费责任,...
男子与他人扭打后骨折 谎称摔倒骗取医保报销被判刑
在受伤后,苏某已获得了相应赔偿,但他明知因第三人侵权产生的医疗费用不纳入基本医疗保险费用报销范围,仍在医疗费用报销单上填了“在路上摔倒导致脚踝受伤”这一虚假受伤事由,隐瞒了受伤经过。之后,苏某向医疗保障局申请报销,骗取医保局支付报销基本医疗保险住院费用71290元。后经过核查,医保局发现苏某的诈骗行为,...
“毛孩子摔骨折,我两个月工资没了”,宠物医疗险要安排上吗?
有的宠物医疗险只有指定医院才可以报销,有的宠物医疗险不是指定医院也能报销,但报销额度就会相应减少,比如:指定医院能报60%,非指定医院能报40%。因此,我们在买之前一定要先看看自己周围常去的医院是否在名单上。4.关注条款中的免责声明和健康告知
门诊大病、异地报销、参保办理……本周医保热点问答Top5出炉
也就是说,如果孩子放学路上自己不慎摔倒受伤,不存在责任方,那么发生的住院费用是可以报销的(www.e993.com)2024年9月11日。就诊时应在医院填写《青岛市社会医疗保险意外伤害申请表》并及时办理住院联网申报手续,接诊医院确认无误后,将参保人意外伤害发生经过和病情摘要等信息上传至医保经办机构,由医保经办机构于3个工作日内进行网上审核。审...
【案例】职工医保住院真的有时间和次数限制吗?
此外,医保政策不但在住院次数和时间上没有限制,反而对多次住院的参保人在起付线政策上给予了倾斜。具体来说,参保人在一个年度内,不管是不是同一种病,也不管是不是在同一个医院,只要是第二次住院,报销时住院起付线将减少50%;一个年度内第三次住院开始,将不再有起付线,全部合规医疗费都可以纳入医保报销范围。
虚假住院、过度治疗、骗取医保……广西这些医疗机构被曝光!
后黄某某又以“颌骨骨折术后1年半入院取除骨折内固定装置”为主诉到当地某医院治疗,实际系此前发生交通事故的后续治疗,并以“开电车从田地收工回家路上跌倒致严重受伤”为由申请医保意外伤害补偿,于出院时在医院通过直接结算的方式获得医保报销。横县医保局根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、第九十四条及...
女子在济南摔伤回南昌报销受阻 没报警开不出“摔伤证明”
据该工作人员介绍,医保报销中并没有关于摔伤后需要“摔伤证明”的硬性规定。“这样要求是为了防止有人骗保。”她说,济南城镇居民医保投保人找社区开证明就可以,城镇职工医保投保人除了找社区,还可以找单位开证明。“全国各地的政策会因地制宜,但大方向是一致的,具体到一些细节,应以当地政策为准。”她说,戴先生的妻...
老太太被车撞伤却说自己摔的,为啥涉嫌违法?
是不纳入基本医疗保险基金支付范围的。也就是说,田老太太在有第三方承担责任的情况下,用自己的医保报销部分在交通事故中受伤的治疗费用是违反法律规定的。被撞为何说是自己摔的?按理来说,已经有全责一方的王某来承担医疗费,为什么田老太太还要使用自己的医保...