全力提升医保基金监管效能 维护医保基金安全

图1??市医保局局长黄文(左三)率队在北海市人民医院检查“挂床住院”时走访病房,了解群众医保报销待遇等情况强化协同联动,形成监管合力2024年,我局联合市中级人民法院、市检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康等部门印发《北海市医保基金违法违规问题专项整治工作方案》,聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等...

重拳打击“挂床住院”, 菏泽市医保局开展突击夜查行动

据了解,菏泽市医疗保障局将在全市范围内开展为期一个月的挂床住院、套刷医保卡专项排查整治行动。通过专项检查、突击检查、明查暗访、智能审核、投诉举报等多种途径,重点检查定点医药机构挂床住院、定点零售药店和参保人套刷医保卡的问题,对于违反法律法规和政策的问题严格依法依规处理。下一步,菏泽市医保局将持续...

涉嫌分解住院、挂床住院,浙江嘉善县一家医院因医保违规被处罚

据信用浙江网站消息，浙江省嘉兴市嘉善县第三人民医院因涉嫌定点医药机构分解住院、挂床住院等违规使用医保基金行为，被罚款18余万元。公示显示，2021年5月1日至2022年12月31日期间，嘉善县第三人民医院共有B型钠尿肽超医保支付范围等13项未执行《浙江省医疗服务价格手册》或《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》等...

泊头市:泊头市医院“挂床”现象普遍

有些患者本来是小病，医院发现患者有参加医保，要求患者进行多项检查，最后建议患者住院，反正参加医保，住院可报销大部分费用。医院为其出具病历，只是每天上午简单的治疗输液后，就回家休息，甚至还去上班，第二天再来输液。这样患者享受医保医疗报销，医院也可从中“套取”医保基金而“创收”。据了解，“挂床”行为在...

被抓时,药贩子竟囤了近30吨医保“回流药”!

除了医保用药欺诈骗保,还有部分定点医疗机构通过挂床住院、过度诊疗、开具虚假检查报告等形式,套取国家医保基金。位于山西大同的大同魏都医院是一家民营综合医院。近年来,大同浑源县某村的50多位村民频繁在该院集中住院治疗,且医保报销存在异常。原来,这家医院以“看病不花钱、吃住不掏钱”为诱饵,引诱老年人和建档立卡...

常见的医保监管违规负面清单汇总

(5)其它可以认定为分解住院的行为(www.e993.com)2024年11月24日。9、挂床住院:为达某目的吸引轻症、老年基础性疾病患者或无病者入院治疗,而住院期间参保人长时间离开医疗机构或未进行相关实质性诊疗,造成医保基金损失的行为。具体表现:(1)住院病人入院24小时内,医院未按照住院病人的诊疗标准进行规范化管理,病历资料缺入院记录、首次病程记录、详...

医院空挂病床 患者90余天就诊104次 工伤保险怎么成了“唐僧肉”?

记者拿到的一段拍摄于今年6月的视频显示,从医院内部查看床位情况的系统中可以看到,当时有51位病人在住院,而实际住院人数为2人。李医生介绍:“呼吸科目前挂床是20人,职业病科是30人,综合内科现在住了一位医保的患者,总共的住院人数是51人。真正的在院病人就是医保的病人和一床病人,其他患者都不在,很多患者都在...

盘点| 违规使用医保基金的各类情形

自2018年国家医保局成立以来,从国家层面到地方医保部门,逐渐建立和完善了日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。在检查过程中,发现了各类违规使用医保基金的情形,笔者梳理了七类38种违规情形,供医疗机构和医保部门参考。

工伤保险成“唐僧肉”:有医院空挂病床,有患者90余天就诊104次

记者拿到的一段拍摄于今年6月的视频显示,从医院内部查看床位情况的系统中可以看到,当时有51位病人在住院,而实际住院人数为2人。李医生介绍:“呼吸科目前挂床是20人,职业病科是30人,综合内科现在住了一位医保的患者,总共的住院人数是51人。真正的在院病人就是医保的病人和一床病人,其他患者都不在,很多患者都在...

河北省政府新闻办“河北省深化医保改革 推进医保服务便民利民...

《医疗机构提升患者报销比例承诺书》,以“五看”为重点压实定点医疗机构医保基金使用主体责任,即:看哪些是可用可不用或重复使用的,哪些是可以用医保目录内替代目录外的,哪些是虚记多记的,哪些药品、耗材是可以低价替代高价的,哪些检查检验结果是可以互认的,组织医护人员进行认真分析研究,有针对性地制定...