患者做微创手术遭拒赔 法院判保险公司全额赔付
保险公司认为,彭某实施的手术属于微创手术,并非保险条款中定义的“开胸或者开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术”,未达到保险合同约定的重病范围,不应当赔偿保险金。酉阳县人民法院经审理认为,彭某所患的胸腹主动脉夹层疾病属于主动脉疾病,符合保险合同约定的保险责任范围。保险条款中关于“实际实施了...
【鹿小法说】不开胸的手术,保险到底赔不赔?
小Z将保险公司诉至法院,小Z认为,自己所患的疾病在理赔范围内,保险公司应全额赔付。保险公司辩称,保险合同中,明确约定主动脉手术应是实际实施了开胸或开腹进行切除、转换、修补主动脉的手术,小Z接受的手术是微创介入手术,未进行开胸开腹,所以小Z所患的疾病属于轻症,不在重疾理赔范围。裁判结果双方争议焦点在于,进...
投保重疾险患主动脉夹层,手术未开胸开腹保险拒赔
保险公司发布拒赔通知书称宋某手术记录并未记载实施了开胸、开腹进行切除、置换、修补病损主动脉血管的手术,并不符合保险合同的约定,不属于保险理赔范围,不承担保险责任,拒绝理赔。在与保险公司协商半年之久无果后,于2018年7月找到理赔帮的赵律师。赵律师分析了案件认为,首先人身保险合同的合同标的是人的身体和寿命...
生活与法|时隔20天后手术,保险公司以“择期手术”为由拒赔,法院判...
2020年10月28日,无锡市民王某在保险公司投保健康人寿保险,保险期间为2020年11月14日至2021年11月13日,保险金额为50万元。保险条款中有这样一条约定:慢性期主动脉夹层择期手术、经导管主动脉内介入手术治疗不在合同保障范围内。2021年9月22日,王某因疾病被送至医院进行治疗,医院于同日出具病(危、重)通知书,病历...
水滴保理赔案例:江苏中年男子患主动脉夹层,保险赔付8万余元
2022年4月,高先生通过水滴百万医疗险提交了材料申请理赔。经过保险公司审核通过,高先生符合理赔要求,这次入院治疗总花费16万余元,扣除医保报销部分,剩余8万余元全部由水滴百万医疗险理赔。高先生说,是水滴百万医疗险给了他们全家一份温暖。近年来,水滴保不断为用户提供更多高性价比的保险产品。为了给消费者带来更多保障...
保险合同中“择期手术”条款如何认定?
保险合同中“择期手术”条款如何认定?案件快递案情简介2020年10月28日王某在保险公司投保保险,保险期间为2020年11月14日至2021年11月13日,保险金额为50万元(www.e993.com)2024年7月30日。保险条款其中第四十四条约定,严重急性主动脉夹层血肿指主动脉壁在受到某些病理因素破坏后,高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂,以致主动脉腔内的血流...
关于进一步加强全省基本医疗保险门诊慢特病保障工作的通知
所使用的药品、诊疗项目、医用材料必须与门诊慢特病病种的临床诊疗规范相符,不相符的费用不得纳入门诊慢特病支付范围。不得以定额划入个人账户的形式支付门诊慢特病待遇。门诊慢特病医疗费用经基本医疗保险报销后,个人自付费用纳入职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险和医疗救助保障范围。
车祸死者生前患主动脉夹层瘤 保险公司:只赔40%
原标题:车祸死者生前患主动脉夹层瘤保险公司:只赔40%内江74岁太婆因车祸丧命,肇事司机赔偿了太婆家属26万余元。而车祸保险的19万赔偿金,保险公司只愿承担40%,理由是太婆生前患有主动脉夹层动脉瘤,而死亡系自身疾病和车祸伤共同所致。你认为这样理赔合理吗?投票→httpt/R5oepXd...
“尊敬的投保人,您动的是微创手术 不开胸,就不能理赔哦”
2022年5月,李先生突发胸主动脉夹层B型疾病,到医院进行了胸主动脉手术治疗。事后,李先生向保险公司申请保险金理赔41万元。然而,保险公司出具《拒赔/拒付通知书》,告知李先生所患疾病不在合同约定的保险责任范围内,不予理赔。庭审情况因双方协商无果,李先生诉至松江区人民法院,要求保险公司赔付保险理赔款41万元...
以案释法丨“尊敬的投保人,您动的是微创手术。不开胸,就不能理赔...
2019年12月至2022年7月,李先生通过平台在某保险公司投保了某款重疾险。缴费方式为网约车平台日运营单数每日扣款1次,每日最低缴费1元,保险金额按每缴费1元增加1,000元累积计算,李先生共计缴费410元。2022年5月,李先生突发胸主动脉夹层B型疾病,到医院进行了胸主动脉手术治疗。