100多名医师被医保处罚!医保管医师成常态

北京医保局对首都医科大学附属北京友谊医院的部分医生因医用耗材使用管理不规范暂停医保医师资格,且医疗保险基金不予支付相关医疗服务费用。江山市对存在降低入院标准问题的医疗机构和医保医师进行了扣除诚信积分、追回医保基金并处违约金以及诚信扣分等处理。(二)处罚原因多样医师受罚的原因主要集中在几个方面。一方面,...

医保基金预付,对医院、医生有何影响

调研报告指出,部分公立医院收入构成中,医保金收入占到总收入近半壁江山,医保基金一旦暂时断供,医院即难以偿还药企欠款,甚至影响医院正常运行。更有甚者,部分公立医院获得药品返利的主要方式是拖欠药品采购款形成的利息收益。医院拖欠药企货款的平均时长或超一年,而通过一年欠款+保证金的方式,医院或可获取20%左右的...

医保违规分析之——精神科

简单来说,就是医疗机构收取了实际上没有提供或者没有达到收费标准的医疗服务费用。1、医生或机器的最大负荷无法满足医保收费次数某医院在检查期间上传的医保结算数据,发现该院上传“精神科量表”172960次。通过询问该院医师谈某,答复医师每周工作6天,每天工作8小时,偶尔会有加班情况,每名精神科医师测查精神科A类量...

医保支付资格也打分?医生面临“驾照式”管理,违规者将失资格?

顾荣指出，一个自然年度内记分达到9分者，将被暂停医保支付资格1至6个月，暂停期间发生的医保费用(急救、抢救除外)将不予结算；年度内记满12分者，将终止医保支付资格，终止期间所发生的医保费用不予结算。若因多次小违规累计达到12分，自终止之日起1年内不得再次登记备案；若一次性记满12分，则3年内不得再次...

医院涉嫌“骗保”被处罚,起诉医保中心能否翻案丨医法汇

该条例明确规定,定点医药机构骗保情形的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门...

国务院关于印发“十二五”期间深化 医药卫生体制改革规划暨实施...

到2015年,城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上,个人缴费水平相应提高,探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制(www.e993.com)2024年11月24日。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右,明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距;进一步提高最高支付限额。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹...

济南市医保局回应转院存在潜规则:将联合有关部门开展专项督导...

该医院医生王昆对记者表示,“平均住院日”“床位周转率”是医院的考核指标,对于医院来说,患者的住院天数越低,床位周转率就越高,单个床位的收入就越高。但是,还是DRG付费对医生收入影响更大。“对于医生来说,始终是罚比奖多。”王昆说,他没有因DRG付费被处罚过。但他听说,在刚实施DRG付费的时候,他所在医院的...

...财政部 国家税务总局关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关...

(一)合理确定筹资标准。为适应人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的形势,巩固提高城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)待遇水平,2024年,各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度,同时,居民个人缴费增幅适当降低,财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元,达到每人每年不低于670元和400元。

混淆性别使用医保基金?医保加大穿透式监管力度

《医疗保障基金使用监督管理条例》也明确规定,对定点医药机构违反诊疗规范过度检查的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务...

“创新药”地位突出 “医保监管”“三医联动”成关键词|解码政府...

超标准收费、重复收费、串换收费、分解项目收费、低标准住院等违规行为,数据分析结果将上传至医保审核经办机构,由专门的临床审核人员对结果进行初审和筛选排查,再将反馈下发至相应医疗机构,医疗机构对结果有异议的可提起申诉,由经办机构复审并作出最终裁定,对终核确认的违规报销数据进行拒付或对医保月结款进行扣款处罚。