病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

他告诉“医学界”,除了用时长,病历书写实际相当复杂,可能涉及中文、英文、拉丁文等语言,包含上标、下标等各种符号,甚至还需要在多种输入法之间来回切换,“医学专有词汇极其复杂,也让病历书写任务变得繁重。”不只是这些,在临床医生书写病历的过程中,还要随时记录患者的适应证、禁忌证等,比如适应证是否符合医保报销标...

病历书写有问题,医保可以处罚吗?

第三条病历书写应当客观、全面、真实、准确、及时、完整、规范。第六条病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。第七条病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

病历、病案首页、医保结算清单书写要点速览→

3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。4、病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。5、病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩...

样本来了!病历内涵质量提升行动方案(2023-2025年)实施细则

(1)按照法律法规新要求,优化简化病历书写规范,进一步规范病案首页填写、门急诊病历及日间诊疗病历书写等。(2)加快落实“四统一”(病案书写规范、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语等相关规范和标准的统一)工作,规范使用标准医学术语和缩写,常用的标量、称量使用国家计量标准和卫生行业通用标准,规范使用疾病诊断、...

【收藏】医院等级评审门急诊工作制度汇编

3、医师应认真书写病历,使用医学术语,文字记载简练、准确,力求通顺完整,字迹清晰,并保持病历整洁,不得删改、剪贴。4、医师应记录主诉、现病史、既往史、过敏史。记录各种阳性体征和必要的阴性体征、初步诊断及辅助检查项目、具体治疗措施并签全名。5、现病史应将疾病动态发展过程按顺序描述。诊断包括主要疾病及并存的...

行风建设_巢湖市妇幼保健计划生育服务中心

第五十一条……医疗卫生人员应当弘扬敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高职业精神,遵守行业规范,恪守医德,努力提高专业水平和服务质量(www.e993.com)2024年11月16日。第五十四条医疗卫生人员应当遵循医学科学规律,遵守有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范,使用适宜技术和药物,合理诊疗,因病施治,不得对患者实施过度医疗...

以案释法:医疗机构未按规定书写病历是要被处罚的!

1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范;2、病历书写应规范使用医学术语、文字工整、字迹清晰、表述准确,语句通顺,标点正确;3、病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。案件警示医疗安全无小事,规范填写病历必须常态化,万万不可随意化。本案中,该口腔门诊部对病历书写未予足够重视,这不仅...

病历书写规范——医嘱书写要求及内容

3.医嘱应顶格正楷书写。一行不够另起一行时,前面应空一格,使用医学术语,符号要正确,药名须用中文或标准的拉丁文或英文缩写词,要用通用名,不可用化学符号代替。给药浓度、计量单位、型号规格、数量、操作处臵途径等必须准确,若同时有多条医嘱,医师只需在最后一行签名。

中文电子病历数据挖掘标准化时代,医渡云如何抢坐头把交椅?

国内信息化系统厂商繁多,不仅采用的标准,且每个医院医生的书写习惯和表达习惯也不同。一些疾病的名称,医院里甚至有上百种表达方式。所以,要从整段的自然语言文本里提出数据,如果没有技术支撑,需要巨大的人力投入。“医渡云举办‘面向中文电子病历的命名实体识别’项目的测评,初衷也在于此。”闫峻说。

医疗行业信息化常用术语

电子病历系统(ElectronicMedicalRecord)是医疗信息技术的一种重要应用,是指经过计算机和其他信息技术(例如网络和智能手机)处理的患者诊疗过程中发生的一系列关于临床诊疗的记录,以最大化患者和医疗机构之间信息交换和共享的效果。电子病历系统不仅可以帮助患者实现更好的信息交互,还能更有效地管理患者的临床信息和医疗病例...