医保政策问答⑤ | 城乡居民医疗保险住院政策

答:同一结算年度内,第一次住院起付标准:基层医疗卫生机构200元;一级医疗机构或不设等级医疗机构500元;二级医疗机构800元;三级医疗机构1200元;省部属医疗机构2000元。同一结算年度内,城乡居民参保人员在同级别医疗机构多次住院的,第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过3000元。城乡居民基本医疗保险报...

职工医保的门诊和住院的报销待遇是多少?

一个年度内,参保人员普通门诊、门诊紧急抢救、门诊慢特病、住院累计发生的医疗保险范围内费用,基本医疗保险费用限额为24万元(含医保统筹基金支付和个人自付)。2、乙类药品、项目报销:职工医保参保人员就医,属于基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录中乙类药品、项目的医疗费用,应当先由个人自付...

因同一保险事故被保险人要求各保险人支付的保险金超过实际发生的...

因同一保险事故被保险人要求各保险人支付的保险金超过实际发生的医疗费用的,人民法院不予支持。损失补偿原则是指保险事故造成保险标的毁损,被保险人遭受经济损失,保险人给予被保险人经济赔偿,赔偿的标准恰好能填补被保险人遭受保险事故的经济损失。在损失补偿原则下,保险的目的在于补偿被保险人因保险事故造成的实际损失,因...

...事故被保险人要求各保险人支付的保险金超过实际发生的医疗费用...

——因同一保险事故被保险人要求各保险人支付的保险金超过实际发生的医疗费用的,人民法院不予支持(图源网络侵删)裁判要旨因同一保险事故被保险人要求各保险人支付的保险金超过实际发生的医疗费用的,人民法院不予支持。损失补偿原则是指保险事故造成保险标的毁损,被保险人遭受经济损失,保险人给予被保险人经济赔偿,...

国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见

(一)实行多元复合式医保支付方式。针对不同医疗服务特点,推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。探索符合中医药...

【已失效】江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险管理...

社会保险经办机构承担基本医疗保险的业务经办工作,负责基本医疗保险登记、个人权益记录、城乡居民身份参保人基本医疗保险费征缴、基本医疗保险待遇支付以及定点医疗机构和定点零售药店等基本医疗保险服务机构的协议管理等工作(www.e993.com)2024年11月5日。市财政局负责将财政补助资金纳入年度预算安排,对基金使用情况进行监督管理。各市(区)财政部门确保在...

最新!《沧州市职工基本医疗保险实施办法》公布

第十七条领取失业保险金人员由参保地失业保险经办机构统一办理职工医保参保缴费手续。第四章医疗保险费征缴第一节缴费基数和缴费比例第十八条职工基本医疗保险费由用人单位和在职职工个人按照规定共同缴纳,个人不缴纳生育保险费。(一)缴费比例。党政机关和财政全额拨款事业单位(含全部由财政负担缴费单位)的单位...

杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市

2.住院医疗费用;3.家庭病床等其他医疗费用。(四)工作机制。市基本医疗保险费用结算管理联席会议(办公室设在市医疗保障局,以下简称市联席会议)负责研究协调医疗费用结算管理过程中的重大问题,并根据上级部门规定和本市医保支付方式改革、医疗服务价格改革、药品与医用耗材集中带量采购、中医药医保支付等医保、医疗、...

北京实现基本医疗保险、大病保险与医疗救助“一站式”即时结算

大病医疗保障方面,对参保人员符合条件的高额医疗费用给予“二次报销”,加大对困难群体政策倾斜力度。2023年,大病医疗保障惠及6万人,基金支付7.9亿元。医疗救助方面,医保范围内门诊住院费用全部纳入救助范围,对参加职工和居民基本医保的特困、低保、低收入等社会救助对象及因病致贫家庭给予同等救助,实现基本医疗保险、大病...

3·15判例 | 住院后保险公司拒赔医疗险?法院这样判...

法院另查明,王先生在本次住院过程中产生医疗费9232.8元,根据合同约定“意外医疗、住院医疗赔付比例:对被保险人实际支出符合社会基本医疗保险范围内的医疗费用,以有社保身份结算的,保险人按照90%的报销比例进行赔付”,扣减医保统筹基金支付1738.15元、自费1122.36元后,故现代保险应向王先生支付医疗费保险金为5735元。