呼气末正压通气
俯卧位患者-对于在仰卧位接受机械通气的患者,施加10cmH2O的PEEP时,通气和血流都向肺重力依赖区(即背侧)再分布,因此通气-血流比例(ventilation-perfusion,V/Q)失调的程度维持不变。相反,对于在俯卧位接受机械通气的患者,施加10cmH2O的PEEP时,血流向肺部重力依赖部位(即腹侧)再分布,与通气再分布不成比例,从而加重...
《NEJM循证》综述 | 氧疗的毒性反应|血症|缺氧|肺泡|动脉血|nejm...
COPD患者的低氧血症是低V/Q区域肺泡氧分压(PAO2)过低的结果。为了尽量减少这些低V/Q区域对低氧血症的影响,肺循环的两种反应--缺氧性肺血管收缩(HPV)和高碳酸血症性肺血管收缩--会将血流转移到通气良好的区域。当补充氧气增加PAO2时,HPV会显著降低,增加这些区域的灌注,从而产生V/Q比值更低的区域,这些肺组织现在...
血气中哪些常用测量指标代表氧和状态?|血症|静息|肺泡|氧合|动脉...
通气-血流比例(V/Q)失调、弥散受限和分流导致低氧血症时,A-a氧梯度增宽,而通气不足导致低氧血症时该梯度正常。我们通常采用A-a氧梯度来缩小低氧血症患者的鉴别诊断范围。A-a氧梯度是指肺泡中的氧量[即肺泡氧分压(PAO2)]和溶解于血浆的氧量(PaO2)之差:A-aoxygengradient=PAO2-PaO2PaO2通过...
急性呼吸窘迫综合征患者心肺监测的最新进展
在机械通气的患者中,解剖死腔保持相对恒定,而肺泡死腔会随着通气/灌注(V/Q)比值的改变而显著增加。在一项开创性研究中,Nuckton等人证实,非ARDS幸存者的生理死腔明显高于存活者.与ARDS患者一样,COVID-19肺炎的特点是分钟通气量增加和死腔分数增加。此外,在COVID-19ARDS患者中,头7天计算的死腔...
围术期肺保护性通气策略临床应用专家共识(2021版)
②P-V曲线法:P-V曲线吸气支的低位拐点上2cmH2O作为最佳PEEP;③最佳顺应性法:手法肺复张后,从高值逐渐降低PEEP,确定可获得最佳肺顺应性的PEEP值;④临床经验判断法:采用容量控制通气(VCV)时,加PEEP后气道压不升反降,则塌陷肺泡被打开,单位肺泡压力降低;压力控制通气(PCV)时,加PEEP后,潮气量不减反增,则说...
肺保护性通气能够改善普通全麻患者的预后吗?
此外,肺科手术后,肺通气容量的减少可能会造成通气/血流比例失调,导致显著的气体交换损伤(www.e993.com)2024年7月28日。因此,低氧血症成为胸科手术术中最常见急危并发症。为减轻肺损伤与预防低氧血症,形成了保护性肺通气策略:即避免肺过度膨胀;肺通气肺单位的复张;预防肺单位的再塌陷。小潮气量的肺通气,加上适宜水平的PEEP与肺复张策略成为...
单肺通气期间低氧血症的麻醉管理
(1)通气血流比(V/Q)失调:仰卧位时,开胸侧萎陷的肺无通气,而肺血流未相应减少,V/Q<0.8。单侧萎陷肺的血流未经过氧合而进入循环,PaO2下降。非通气侧肺内分流量可达40%-50%,在单肺通气20-30min内下降最严重。随后因缺氧而产生缺氧性肺血管收缩(HPV),使非通气侧血流减少,静脉血掺杂缓解,非通气侧肺内血...
指南与共识 | 围术期肺保护性通气策略临床应用专家共识(2020版)
②P-V曲线法:P-V曲线吸气支的低位拐点上2cmH2O作为最佳PEEP;③最佳顺应性法:手法肺复张后,从高值逐渐降低PEEP,确定可获得最佳肺顺应性的PEEP值;④临床经验判断法:采用容量控制通气(VCV)时,加PEEP后气道压不升反降,则塌陷肺泡被打开,单位肺泡压力降低;压力控制通气(PCV)时,加PEEP后,潮气量不减反增,则说...
围麻醉期突发低氧血症的原因分析及应对策略
单肺通气期间特别是侧卧位时,下侧肺受到纵隔及本身重量的影响,肺及胸壁的顺应性降低,而下侧肺血流又相应增多,导致通气/血流(V/Q)比值下降,肺内分流增加,而非通气侧肺内静脉血掺杂造成Qs/Qt进一步增加。术中影响肺分流的因素,包括缺氧性肺血管收缩(HPV)、重力、肺血管阻力、心排血量及双腔管的位置。这些因素当中...
临床该如何诊断肺栓塞?│临床必备
5.肺通气/血流灌注(V/Q)显像V/Q显像是诊断PE的重要方法。典型征象是肺段分布的肺灌注缺损,并与通气显像不匹配。V/Q可优先应用于临床概率较低且门诊X线正常的门诊患者,年轻(特别是女性)患者,孕妇,造影剂引起的过敏反应和严重肾功能衰竭的患者。V/Q扫描成像分3类,分别为正常、高度可能及非诊断性异常。当出现...