AI时代来临,医保基金穿透式监管成为可能

在目前的按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费模式下，这个手术操作路径的高概率费用区间为3924元-4796元，但是医生手术实际费用为2070元，“我们进一步分析发现，医生做的手术是胆囊切除术，而不是填写的‘内镜下胆管碎石取石术+腹腔镜下胆囊切除术’，这样就存在‘套高’的嫌疑”。

无锡虹桥医院涉嫌篡改CT、核磁影像记录套取医保?官方:全面彻查

近日，江苏省无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名向总台中国之声新闻热线400-800-0088反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。△朱医生2024...

江门市人民政府公报

第十条以职工身份参加基本医疗保险的,由用人单位和个人共同缴费;失业人员的基本医疗保险费从失业保险基金中支付;灵活就业人员和无雇工的个体工商户的基本医疗保险费由个人全额承担。第十一条基本医疗保险缴费基数按以下标准确定:(一)城乡居民身份参保人个人缴费基数按本市上上年度城乡居民人均可支配收入确定。(二)用...

暑期就诊高峰到,广州地区医院“日间医疗服务指南”来了!

广州市妇女儿童医疗中心从2007年开始以小儿疝气手术为主实行日间手术,至2016年成立日间手术中心,2023年,该院各院区共进行了1.57万例日间手术,在所有手术中占26.5%,三四级手术的比例达到了3/4。目前为了应对暑假高峰,广妇儿珠江新城、儿童院区、增城院区、妇婴院区的日间手术全面开放,增设周末日间手术日,手术室...

“2.0版”vs“1.0版”:泌尿生殖系统DIP病种成组逻辑更清晰

03其中,2.0版对核心病种的入组规则进行了调整,更加符合临床实际,保障医保基金的精准支付。04另一方面,2.0版病种组合更加贴近临床实际,提升医保基金使用效能。05此外,2.0版还补充了临床常规技术病种,对医疗资源消耗有明显差别的手术操作方式独立成组,以提高医保基金支付的精准度。

日间手术来了!不用等床位,24小时完成,可医保报销

入院、手术、出院、复诊在24小时内全部完成,这是近日在中南大学湘雅二医院眼科的日间手术中心10个月大的宝宝患儿的经历(www.e993.com)2024年11月18日。“这次宝宝做的全麻手术,不但没有按常规等一个多月床位,也没有让家人来回折腾住好几天院,而且还能够通过医保报销大部分费用。”孩子妈妈告诉记者,“日间手术真的好,为我们解决了各种担心和麻...

揭秘!手术室里的机器人医生,费用、优缺点,了解一下!

Q:机器人手术的费用大概多少?医保能报销吗?目前国内各地机器人手术的收费价格不一,在上海,机器人手术属于一种限制类技术,费用为打包价3万元。只要做了机器人手术,不管难易程度,不管时间长短,一律收费3万元,俗称“开机费”。此外,自2021年5月起,4类手术,包括泌尿外科的前列腺癌根治以及肾部分切除术,妇科的子宫切...

快来看,潮州医保诊疗项目哪些能报?哪些不能报?

参保人在上述医院门诊就医登记时,除按规定可享受免收门诊诊查费人员外,其余参保人(提供社会保障卡或居民身份证)各项门诊诊查费(普通、副主任、主任医师、名专家、急诊诊查费、门急诊留观诊查费等)统一按调整后普通门诊诊查费(6元/次)50%的标准由基本医保统筹基金支付(即每人每次医保报销金额3元),其余部分由参保...

长沙市医疗保障局、长沙市卫生健康委员会关于印发《长沙市按病种...

以实际发生医疗总费用、病种收费标准两者较低值为结算依据,计算参保个人负担部分,医保基金按病种付费标准支付。除可另行收费的医疗费用外,超出病种收费标准的医疗费用由医疗机构承担。第十二条??异地就医按病种及日间手术收付费管理住院医疗费用,可按普通住院手工(零星)报销政策结算。第十三条??在长沙市范围内,按...

做完近视手术,我后悔了!

由于角膜是不可再生的,所以切削过后我们的角膜就变成了一个眼镜,看东西也就清楚了。具体切多少,根据近视的度数来,一般度数越高的切得越多,所以激光类手术对角膜厚度有要求。那么半飞秒和全飞秒分别是啥意思呢?先看半飞秒——它大概的手术方式是,先用激光切一个圈,掀开角膜瓣,然后使用准分子激光或飞秒激光对...