国家医保局:将全面建立追溯码、医保编码和商品码三码合一映射库

在过去,由于追溯码、医保编码和商品码各自为政,导致了定点医药机构和生产、流通企业在扫码过程中需要频繁切换系统,不仅增加了工作强度,还容易出现错误和遗漏。一个药品或耗材从生产到流通,再到最终的使用,需要经过多个环节的扫码和信息录入。每个环节都需要花费大量的时间和精力去核对和录入各种编码,增加了大量的工作和...

事关医院医保支付费用!DRG预分组调整「保姆级」教程来了

将分组结果反馈给医疗机构,医疗机构在规定时间内对于与实际医疗情况不符分组错误的病例,可以通过病组反馈进入分组调整反馈勾选需反馈患者信息注明调整理由、上传相关佐证材料申请对该病例进行预分组调整,医保局对医疗机构上传的相关材料进行审核,判定是否审核通过,最终形成正式的月度/年度...

如何利用DRG/DIP医保反馈数据,优化医院管理?

错误类型1)主诊断与主手术不匹配问题2)主手术选择错误3)手术操作缺少4)主手术编码过于笼统5)手术操作合并编码分离6)疾病诊断缺少7)主要诊断选择错误及合并编码问题运营分析运营分析的主要目的是找到超支占比最高的科室和病组,让院领导、科主任清楚全院和科室结算情况。重点关注超支结余的病组和科室,...

医保结算中不得不防的“坑”

1、错误编码和诊断无论是有意还是无意,诊断和手术的错误编码是低倍率产生的一个常见原因。例如,医生可能错误地选择了主诊断或主要手术,导致医保结算时出现偏差。这可能导致实际花费与医保支付标准之间的不匹配。2、诊疗过程不完整或不足患者的治疗过程如果不完整,比如中途转院或者挂床住院,可能会导致实际花费低于...

自查自纠 | 负面清单(第七期)|红花|达拉|注射液|床位费|材料费|...

35.非急救、抢救患者,使用“辅酶A”并纳入医保支付。36.可以使用甲钴胺口服制剂或者非维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫患者使用甲钴胺注射液,并纳入医保支付。37.非急救、抢救患者,使用“三磷酸腺苷二钠注射液”并纳入医保支付。38.开展“生化检查”时,无指征组套开展“无机磷测定、镁测定”检查。

医保问答|异地就医出现错误信息不能联网结算,怎么办?

1、门诊异地就医过程中系统报错，出现“参保人住院期间不允许普通门诊(门诊慢特病)结算”的文字无法正常联网结算(www.e993.com)2024年11月15日。答：这是正常系统报错，参保人员在住院期间不允许普通门诊或门诊慢特病结算，您可在住院结束之后再办理普通门诊或门诊慢特病就医。2、异地就医过程中系统报错，出现“不存在正常备案、备案已过期、存在多...

国家医保信息业务编码在医院的实践如何?

首先,医院对HIS系统中医保编码匹配模块进行系统改造,导入国家编码字典库,新增国家编码字段并对HIS系统中编码对照模块进行二次开发,增加国家编码录入匹配功能。同时在医院电子病历系统、医院HIS系统前台展示医保医师、医保护士、医保疾病诊断、手术操作分类与编码、门诊慢特病病种,给临床医护人员灌输医保编码概念,培养编码规范...

医院如何把握新一轮医保支付改革机会?

这三条一旦填写有误,会出现低码高编造成低倍率假象,或高码低编造成高倍率假象。所以,病案首页数据质量是DRG分组的关键,诊断及手术/操作不遗漏、编码正确才能正确分组,正确分组才能得到合理的DRG组权重值,从而得到合理的医保支付。在狠抓病案首页数据质量同时,还要在医院建立DRG付费审核和持续改进制度,加强对重点病例...

一文详解丨医保、医院如何应对DRG下高倍率、低倍率以及特病单议...

一是病案首页主要诊断与手术操作是否匹配,如果二者有出入,可以考虑该病例存在病案填写不规范甚至虚报手术操作的问题;二是查看结算明细,审核费用清单,查看材料费中收费材料是否与疾病、手术操作、治疗需要匹配等;三是查住院时间,如发现存在不合理理由导致住院时间延长,则该病例不予审核通过。例如非计划再次手术、术前已...

面向全市!深圳市医保局公开选调10名公务员!附职位表!

????邮政编码:518000。??联系电话:0755-86667967。3.报名时需提供材料(材料不退回)(1)《深圳市医疗保障局公开选调公务员报名表》一式两份(见附件2)。(2)两张本人近期1寸蓝底免冠彩色照片。(3)身份证、学历学位证、现任职务任免文件、干部任免表复印件各一份,归国留学人员需提供教育部留学服务中...