病历最新专家共识发布

共识六:医务人员应当严格按照病历书写相关规定填写和修改病历。共识七:电子病历系统平台方应考虑分别建立病历及病案库管理。关于上述七项共识的法律依据与解读说明(一)病历与病案的范畴是不同的,病案的范畴大于病历。1.法律依据:《病历书写基本规范》第一条规定“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、...

病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

根据原卫生部2010年印发的《病历书写基本规范》,医生通常需要书写门(急)诊病历和住院病历。以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书等十几项内容,这都需要由医生完成。有数据显示,通常,住院部一位临床医生每天要负责5-10位患者,每天花费在病历撰写上的时间3-6个小时不等...

合规修改病历 医务人员应这样做

病历修改、补正的主体必须是诊疗活动的实施者、参与者,包括亲自参加诊疗活动的医师、护士、药师、医技人员等医务人员,也包括对患者进行查房、提供会诊意见等的参与者。实习医学生、试用期医学毕业生等只能对正在书写中的即时病历进行修改。第二,明确病历修改、补正的时间和方式。在病历书写过程中,出现错误、不实记录...

山东大学齐鲁医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规...

补记病历是法律赋予医务人员在紧急情况下因为抢救病人来不及记录病历,在抢救结束后的一定时间内进行补记的权利。但是如果应该补记没有补记,或补记超过法定时间,造成重要的抢救过程没有记录,病历就失去了完整性,不能全面反映诊疗经过,同时也就失去了真实性。关于病历书写的时限要求首次病程记录:患者入院后由经治医...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

是住院病历中最重要的部分之一,由经治医师书写,上级医师修改、签名。主要内容:①症状体征消长,病情变化记录及自觉症状、情绪、睡眠、饮食等情况;②病情分析进一步诊疗意见;③上级医师查房记录,对病情分析、诊断、治疗意见;④手术记录,各种诊疗操作的经过,各种讨论的记录;...

医务人员应知应会法律知识|警惕病历管理中的违规操作

为配合卫生健康系统法治宣传教育工作,在国家卫生健康委法规司的指导下,健康报开设“医务人员应知应会法律知识”专栏,针对医务人员日常工作中常见的问题,如隐私保护、知情同意、病历书写、临床试验、医疗纠纷预防处置等,邀请法律专家对现行法律法规中的相关条款进行梳理,形成应知应会知识点,便于医务人员学习掌握(www.e993.com)2024年11月16日。同时,挑...

病历书写有问题,医保可以处罚吗?

上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。《电子病历基本规范》卫生部第五条电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。第十条电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并予电...

病历书写不合规不等于不真实

“并不是所有情形都应被认定为病历不真实。”刘鑫对记者说。医务人员一般会在诊疗行为结束后即时书写病历文件,但鉴于医务人员文字表达能力不一、诊疗活动信息量大、书写时间有限等因素,病历可能会在规范性、完整性、逻辑性等方面存在瑕疵,甚至可能会出现不可思议的错误。鉴于此,应当由医疗机构及其医务人员对病历中出现...

关于印发《常州市定点医疗机构医保服务站建设方案》的通知

为进一步完善全市基本医疗保障体系,推动医保公共服务向定点医疗机构延伸下沉,为参保人员提供更加高效、便捷服务,根据省医保局“15分钟医保服务圈”建设等要求,制定了《常州市定点医疗机构医保服务站建设方案》,现印发给你们,请遵照执行。常州市医疗保障局常州市卫生健康委员会...

60问60答!2025高考报名你关心的都在这

(三)具有山东省户籍的高级中等教育学校(含普通高中、普通中专、职业高中、职业中专、成人中专、技工学校)毕业生或具有同等学力人员;非山东省户籍的就业人员随迁子女(含进城务工人员随迁子女)应为具有山东省高级中等教育学校学籍并有3年完整学习经历的合格毕业生或结业生。高级中等教育学校学制一般为3年,学制少于3年者...