病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

“病历书写是医生成长过程当中必不可少的训练。”丁蕊认为,病历是对患者病情的记录与总结,也是医生的基础能力之一,“我们平时并不觉得它是什么负担,但如果时间过长,或者平时工作比较忙,在病历书写中会相对比较急躁。”丁蕊表示,如果能把医生用于写病历的时间节省出来,拿来与患者进行沟通,或者关注疾病本身的诊疗,把医...

5岁男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情

对病历内容的审查，还应抓住一个关键点，即是否违反了《病历书写基本规范》第七条“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹”的规定，违背客观事实，恶意进行的涂改和改动，以掩盖病历真实记载的事实。三...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案调查

临床工作中,病历书写「瑕疵」是很常见的,出现错字、漏字、年龄性别书写错误等问题进行病历修改是不可避免的,特别是复制粘贴的情况下,可能连病情都是错误的。上级医师进行病历质控审核时发现书写问题,有责任对「瑕疵内容」进行修改。修改病历时,按照规定采用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内容,不...

山东大学齐鲁医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规...

1.病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。2.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。针对不同病历修改原因,应对建议如下:(一)医院应建立病历资料查阅复制与封存登记制度。患者查阅复...

病历书写有问题,医保可以处罚吗?

第七条病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。《电子病历基本规范》卫生部第五条电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。

合规修改病历 医务人员应这样做

《病历书写基本规范》第七条明确了病历修改规则:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名(www.e993.com)2024年11月16日。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”然而,该规定较为模糊。在临床实践中,医务人员修改病历的行为仍然常常引发争议。

病历是写给谁看的2

高中的时候我有个朋友,一次醉酒后被拖去急诊就诊,医生写好病历之后,住校的全体舍友帮忙一通猜,就看懂了“戒酒”两个字。这个部分本就是病人的出院或者门诊指导,医生是应当好好书写的,例如戒烟、戒酒,休息多久,饮食忌口,平卧或者怎样体位的休息,如何活动等等。不止要和病人说清楚,这部分也尽量写清楚。

伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

根据《病历书写基本规范》第七条的规定:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”篡改病历资料的情形在于医疗机构对于病历进行了违规修改,如不规范的缩写和描述。如对于某种注射药物的每日每次用量进行了...

北京二中院:涉未成年人医疗纠纷案中,九成患者构成伤残

“少数医疗机构拒绝患方复印病历档案,致使双方矛盾激化。”通报进一步表示,门诊病历记录不全面、病历书写不规范、出现多处错字,如病历中记载的手术日期与麻醉日期不符、手术部位书写错误等,会严重延误患者病情诊断及治疗,由此激化医疗纠纷。通报建议,为使医生准确了解患儿的病情及发展情况,家属应当尽量客观叙述患儿发病时间...

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

书写病历作为每个医务人员的基本技能,在写的过程中难免发生一些错误,修改病历十分常见。那么谁有权填写、修改病历?修改病历人员包括书写病历的医务人员及其上级医务人员。病历填写过程中出现错别字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名;不得采用刮、粘、涂等方法,掩盖或去除原来的...