DRG/DIP2.0方案系列深度②|医保付费改革倒逼医院提升医疗技术

许中在解读会上更是坦言，出现高编高套（指医保基金实施DRG/DIP付费后，医疗方以获得更多经济利益为目的，主观上进行的诊疗操纵、术式升级、诊断升级、病程编篡、编码套高等医保欺诈行为。）的情况，并非医生主观的故意，很多时候由于编码专业性的不足造成了编码的错误。因此，编码专业性对于落地DRG/DIP至关重要。而...

DRG/DIP付费2.0版如何落地?国家医保局一天举办两场解读会

相较于按项目付费，按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费有利于引导医疗机构管控成本，推进医疗费用和医疗质量“双控制”。截至目前，医保支付方式改革已覆盖全国九成以上医保统筹区。按照规划安排，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展的地区应在2024年12月31日前完成切换准备工作，确保2025...

国家医保局解读DRG/DIP付费2.0版

按项目付费时,医疗机构开具的药品耗材、检查检验、手术治疗等项目,医保照单全收,DRG付费时,医保根据不同的付费标准对医院进行打包付费。DRG付费是医保与医院进行医保基金结算的一种方式,参保人员的医保待遇按照基本医疗保险政策规定执行,不受DRG付费政策影响。相反,通过DRG付费,压缩检查治疗中的水分,有效减少“大处方...

《关于印发按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案并深入...

为做好按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案的落地实施,国家医保局近日印发《国家医疗保障局办公室关于印发按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(以下简称《通知》)。现对有关内容解读如下。一、《通知》出台的背景为贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神,...

医保基金DRG/DIP付费模式解读!| How然说

传统的医保支付模式是按照项目付费,其实是简单而清晰的。但是也容易滋生过度医疗的问题——因为都是按照项目付费,可能会有一些不必要的多开药、多检查的情况,既增加了医保负担,也增加了医疗个人支出。而DRG方式下,比如发热的平均费用是400元,对于医院而言就有更强的动力将患者的费用支出控制在400元以下,以获得结余...

国家医保局:全国超九成统筹地区已开展DRG/DIP付费,将强化特例单议...

DRG/DIP支付中的特例单议指的是对因住院时间长、医疗费用高、新药品新耗材新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主向医保经办机构进行申报，经办机构组织专家对这些特殊病例进行单独审核评议后，符合条件的可实行项目付费或调整该病例的DRG/DIP支付标准，给予合理补偿...

DRG/DIP付费下,如何开展医疗盈亏数据分析?

DRG/DIP付费下,如果医保部门结算金额小于医院实际医疗费用发生额,医院就会出现“医保亏损”,减少了医院的收入。DRG/DIP结算亏损时,会计记账:借:银行存款事业收入——医疗收入——结算差额贷:应收账款——应收医疗款——应收医保款不可回避,DRG/DIP付费导致的“医保亏损”对医院亏损存在影响,如何分析评价DRG/DI...

徐毓才:DRG/DIP医疗机构等级系数怎么确定比较合适?

决定按病种付费的三个主要因素大家都知道,DRG/DIP的核心要素是病组(病种)、权重(分值)、费率(点值)和系数,医保实行按月预付+年终清算的资金拨付方式,医疗机构获得医保总额等于医疗机构总权重(分值)×费率(点值)×医疗机构等级系数,因此某一家医疗机构能够获得的医保基金与总权重(分值)、费率(点值)和医疗机构等级系...

医保支付:按疾病诊断相关分组付费(DRG 付费)

1.DRG的主要特点同病、同治、同质、同价:DRG付费按照这一原则,确保相同病情的患者在相同的治疗下,支付相似的医疗费用。打包付费:DRG主要是医保对医院的付费方式,即将相关疾病划分为一个组,对医疗机构进行打包付费,不再像过去一项项付费。费用控制:采用DRG付费方式后,医院有固定的价格,这有助于推动医院尽力控制...

国家医保局发布新版DRG/DIP付费分组方案

医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等,按病组(DRG)和病种分值(DIP)支付方式主要是通过对疾病诊疗进行分组或折算分值,进行“打包”付费。为更好适应临床实际,新版DRG核心分组重点对重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科,以及联合手术...