从数据资源到数据资产之数据资产管理框架、实践操作与发展挑战
平台工具是常态化检查的有效方式,相较于人工操作,节约人力物力,确保检查结果准确性,提升检查效率。定期总结、建立基线是常态化检查的关键过程,对检查结果进行统计分析,形成检查指标与能力基线,评价数据资源化效果,与相关利益方、参与方确定整改方案,持续改进管理模式与方法。第三阶段主要交付物包括数据资产管理检查办法、...
AI驱动的Trax 众包服务引领2020零售稽核新常态
事实上,在零售行业,基于人工智能的Trax众包解决方案日益备受客户青睐,成为零售企业稽核作业的新常态。Trax众包平台覆盖全国超100万众包人员,无论是母婴、酒类、日化、饮料、食品甚至3C、家居等行业所需的人力众包,都可以根据会员后台数据标签的不同,细分覆盖至品类所需,帮助零售企业精准找到任务执行群体。高效率、低成...
【关注】造成医保基金损失121万!湘雅医院重复收费、超标准收费被...
三是实际工作中由于种种原因,耗材已使用,而采购信息滞后,造成套用其他耗材信息计费现象;四是该耗材本身就不在收费范围,科室为了降低成本,套取其他可收费耗材信息收费。3、打包组合模板收费按照物价政策规定,费用是按照项目计取。但是日常工作中,为医生下医嘱方便,把常规的检查、治疗等费用组合在一起,组成费用模板,只...
技术+模式织就“追逃网” 湖南高速打造智慧稽核新典范
相比于人工稽核,AI收费稽核系统大大提高了稽核效率和准确率,将过去以人工为主的稽核工作变得精准化、智能化、简单化,在数以百万计的车辆中准确筛选出可疑偷逃车辆;还原车辆真实行驶路径,为打击违法车辆提供完整的证据链;准确计算车辆途径各路段的费用明细、精准对账拆账……将原本复杂的稽核工作化繁为简。在人工...
王祖继:加快新常态下商业银行内涵式转型发展 | 银行家论道
具体而言,要推进组织机构集约化设置,压缩管理层级,实施审计、风险等条线的集中统一管理,以及部分业务的总行直营,实现业务数据的全国集中,完成对账、稽核、批量代收代付前后台分离等。同时要借助互联网、物联网、人工智能等先进技术,形成扁平的云生产、云客服、云创新、云开发、云管理等平台,提升内部经营管理集中、集约化...
造成医保基金损失121万!湘雅医院重复收费、超标准收费被罚248万
物价规定的手术收费价格中包含术中必须使用的耗材价格不合理,也是一些耗材乱收费的借口(www.e993.com)2024年9月17日。如耳鼻喉科手术鼓膜置管术收费价格440元,包含术中使用的通气引流管302.40元不能单独收费。又如人工听骨听力重建术收费2106元/次,包含术中使用植入性的人工听小骨5150元也不能单独计费。经查询,省阳光采购平台所公布的信息中,该...
探讨| 如何处理好医保基金监管与支付方式改革之间的关系?
无论是人工审核稽核还是大数据智能监管,发现的疑点和确定的违规基本上都会落实到具体的病例、项目之上,医保的协议也都有相应的扣款依据。如:不规范的收费“重复收费、超标准收费、分解项目收费、转嫁费用”;串换项目情况“药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”;违反诊疗规范“过度诊疗、过度检查、分解处方、不合理用药...
我省严厉打击社保领域违法犯罪
我省严厉打击社保领域违法犯罪,常态化开展数据稽核,全方位推进内审工作着力构筑社保风险防控屏障有人谎报亲属死亡时间诈骗社保基金被判刑,并处罚金;一批医院过度治疗、不合理用药、多收费用骗取医保基金,被集中曝光和严肃处理……我省严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占社保基金的违法犯罪行为,织密扎牢社保医保安全网,守护...
《河北省医疗保障「十四五」规划》印发!附解读
积极推进医保支付方式改革,普遍建立医保基金总额控制制度,有序开展按病种付费,稳步推进DRG付费和DIP付费国家试点。建立健全医疗服务价格动态调整机制,明确“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策,群众就医负担有效减轻。医保脱贫成效明显。率先建立贫困人口“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障综合保障机制,农村建档立卡...
按病组分值付费可以比着“按”吗
以上行为均不可取,原因是按病组分值付费只是改变了医保基金的付费方式,并没有改变医疗机构的记费方式。医院仍然按医疗项目的方式收费,而且这些数据均通过网络实时备份到政府部门的大数据平台中。卫生行政管理和医保基金管理部门,都可以通过基于大数据的智能监控系统和现场稽核的方式,建立临床路径的病组分值审核模型,对诊疗...