DRG付费之下,如何为医院创新应用使用“松绑”

第一,对于使用创新应用的DRG病组,医院难以通过精细化管理手段实现盈亏平衡。原因在于病组的权重和支付标准基本都是基于历史数据测算得出的,但历史数据并未涵盖创新应用。第二,就北京市而言,实施DRG付费改革后,商业保险仅能支持对患者个人支付部分的补充报销,而无法直接补充至对患者DRG病组的支付部分。这导致医院使用创...

总额付费不等于一刀切!县域医共体医保结算规则详解

第一,制定统一的基层病种,实现县域内不同医共体和医共体内不同层级医疗机构的同病同付;第二,对在县级医院开展的其他非基层病种,根据医院的不同等级和不同类型,细化DRG/DIP医保结算规则;第三,对疾病患者在县域医共体内不同层级医疗机构发生的住院医疗费用,实行差别化的待遇报销政策;第四,疾病患者在一个住院治疗...

深度解析超20%住院率从何而来 专家:现有统计未区分不同住院类型...

DRG/DIP改革旨在将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主，即将“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费，从而对每一个病例实现标准化支付。但这种“一口价”式的支付方式，也给实际诊疗带来一些困惑。例如，推动改革后，医疗机构按主要疾病组的分值与医保基金结算，当患者实际费用超出医...

安徽医保支付实现DRG/DIP付费全覆盖

DRG/DIP付费是根据疾病既往的治疗路径与平均住院费用，综合考虑医院等级、并发症严重程度、患者年龄等因素，测算确定相应病组或病种的医保付费标准。医院实际治疗费用低于医保付费标准的，结余部分医院留用；超出医保付费标准的，合理超出部分由医院、医保分担。通过建立激励和约束机制，引导医疗机构合理用药、检查和治疗，达到...

DRG/DIP付费2.0版出炉!国家医保局:要用好特例单议机制为复杂危重...

国家医保局医保中心副主任王国栋指出,对因住院时间长、医疗费用高、新药品新耗材新技术使用、复杂危重症等不适合按DRG/DIP标准支付的病例,医疗机构可自主向医保经办机构申报,经办机构组织专家对特殊病例单独审核评议后,符合条件的可实行项目付费或调整该病例的DRG/DIP支付标准,给予合理补偿,这也被称为特例单议机制。

DRG/DIP付费2.0版升级了什么?

到2021年,试点地区均进入实际付费阶段,形成了全国统一的DRG核心分组与DIP核心病种,完善了技术规范及经办规程(www.e993.com)2024年11月15日。2022年起,在总结试点经验的基础上,国家医保局以全面推开DRG/DIP付费为目标,启动了2022-2024年支付方式改革三年行动计划。截至2023年底,全国九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付费,其中190个统筹地区开展DRG付费,...

国家医保局解读DRG/DIP付费2.0版

DRG付费是医保与医院进行医保基金结算的一种方式,参保人员的医保待遇按照基本医疗保险政策规定执行,不受DRG付费政策影响。相反,通过DRG付费,压缩检查治疗中的水分,有效减少“大处方”“大检查”,减少群众不必要的医疗支出,为老百姓省下更多“救命钱”。

四川21个市州实现DRG/DIP实际付费 全省年底前启动改革试点首轮调...

融入核心业务,推进医院全成本核算和临床路径管理,积极适应按疾病诊断分组(DRG)付费和按病种分值(DIP)付费改革——据悉,DRG付费即根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组,每一个诊断相关组确定统一付费标准;DIP付费即根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值,...

案例解析 | DRG付费下的药品使用管理

按疾病诊断相关分组(DRG)付费以疾病诊断为基础,旨在通过科学的分组实现合理的支付。这一模式不仅有利于遏制医疗费用的不合理增长、保障医保基金的可持续运行,还有利于激励医疗机构提高服务效率和医疗质量,正成为医保管理的重要工具。为探讨临床实践与医保管理如何更好协同、相关政策如何进一步完善优化,笔者整理了有代表性...

获“创新医疗器械”资格后,艾德HRD试剂盒能为PARPi新药带来什么?

随即,各地医保快速发布了协同政策,进一步明确创新医疗器械的落地思路,并在试点工作中探索建立DRG付费的新模式,以支持创新医疗技术。国家迅速做出回应,对相关机制表示点名支持[13]。各个环节都在努力,让医生“敢用、能用”创新医疗器械。2022年,北京首次提出了一项DRG除外支付办法并试行,明确创新药、创新医疗器械、...