奥克斯集团旗下明州医疗:重复收费、超范围结算等医保违法频发
主要是宁波明州医疗集团(以下简称明州医疗)旗下多家医院存在重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等造成医疗保障基金损失的行为,被多地医保部门处罚,个别医院的处罚数额甚至高达300多万元,可见从医保基金处套取的资金量有多大;此外,部分医院还存在消防不合格等隐患被多地消防部门查处。
国家医保局:长期护理保险制度试点,已覆盖49个城市、1.8亿人
稳步推进长期护理保险制度试点,已经覆盖49个城市、1.8亿人。已有20个省份(含新疆生产建设兵团)将试管婴儿等辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。改革方面,制度化常态化开展药品耗材集采。深化医疗服务价格改革,建立动态调整机制。创新目录准入谈判,目录内药品达3088种,过去用不起的新药好药相继纳入目录。深化医保支付方式改...
“谁执法谁普法”履职报告丨市医疗保障局云安分局:法治护航强根基...
下一步,云浮市医疗保障局云安分局将持续贯彻落实党的二十大和党的二十届三中全会精神,继续深入学习宣传贯彻习近平法治思想,进一步完善落实“谁执法谁普法”工作责任制,推动医疗保障法治工作走深走实,做到学法与用法相结合、法治教育与法治实践相结合,履职尽责,为全区人民提供更优质高效的医疗保障服务,全力维护医保基金安全...
门诊共济改革下,如何做好医保基金监管?
更有甚者会将目录外项目串换成目录内项目,如种植牙、贵重金属冠修复、矫正畸形等,对外宣传医保可以报销,诱导参保人员就医,骗取医保基金。造成基金支出风险的主要原因一是医药机构的内部管理水平不足。从客观因素来看,定点医药机构受内部制度建设、人员管理、系统建设等影响,违规使用医保基金的问题仍然普发频发。从主观...
国家医保局局长章轲赴吉林调研 强调加快建立长期护理保险制度
2024年8月17-18日,国家医疗保障局党组书记、局长章轲同志带队赴吉林省调研长期护理保险和医保基金结算工作,并宣讲党的二十届三中全会精神。调研组实地调研了长春市医养机构和经办机构,了解吉林省长期护理保险情况。章轲同志强调,长期护理保险是国家积极应对人口老龄化的制度设计。吉林省作为重点联系省份,探索了实践经验。
医保支付方式改革展开,医保待遇有何变化?
需要说明的是,支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”,而是引导医疗机构聚焦临床需求,采用适宜技术因病施治、合理诊疗,避免大处方、滥检查,更好保障参保人员权益(www.e993.com)2024年10月20日。改革后的支付标准随社会经济发展、物价水平变动等适时提高。每年,医保基金支出都维持增长趋势,并高于GDP和物价的增幅。
男子2个月刷医保卡买2万元药倒卖 医保诈骗频发引警惕
男子2个月刷医保卡买2万元药倒卖医院就诊和购药时,医保卡本是为患者提供便利并缓解经济压力的工具,但不幸的是,一些不法分子正滥用这一福利进行诈骗活动。今年6月13日,上海市公安局通报了一系列医保诈骗案件,彰显了对此类犯罪行为的打击力度。据统计,自今年初以来,上海警方已经打掉了9个医保诈骗团伙,拘捕超过200名...
「社论」扎牢制度笼子,严防医保基金变“唐僧肉”
尤其对一些问题频发的医院,追责问责不能只停留在通报、罚款层面,还应处罚到人。医保基金是普通民众的看病钱、“救命钱”,是社会安全感的重要来源,绝不允许有人对其动歪脑筋、打坏主意。给医保基金扎牢防护网,需要制度建设持续发力,让其无缝可钻,也让以身试法者付出沉重代价。(本文来自澎湃新闻,更多原创资讯...
中国改革报|三明医改12年 璀璨星火燎原
”福建省医疗保障局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富说。图为市民在三明市沙县区总医院疾病管理中心咨询办理业务。记者丁南摄作为全国医改“样板”,从2012年开始,地处福建西北部山区的三明市以公立医院综合改革为切入点,市、县、乡、村统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,实现了患者、医生、医院、...
《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读
比如违反规定收费、串换项目收费、过度诊疗、套餐式打包多收费等情况仍多发频发。此外,随着医保改革深入推进,惠民政策不断深化,门诊统筹全面推开,跨省异地就医快速普及,DRG/DIP支付方式改革深入推进,长期护理险逐步推开,基金监管也面临诸多新情况新问题亟待破解。总的来说,基金监管形势依然严峻,维护基金安全任重道远。