内江信息化监管发挥作用 某私立医院注销一年仍被查实骗保

“我们通过大数据分析、病历查阅、对以往住院病人现场走访发现,这家医院除了欺诈骗保之外,还存在过度检查和乱收费的情况。”内江市医保局相关负责人介绍,针对监督检查中发现的违法违规问题,目前已按规定移交公安、卫生健康部门处理。为强化医保基金信息化监管手段,自2023年以来,国家医保局更加注重利用大数据监管医保基金使用...

打击处方骗保!国家医保局:12月底前,五必查!

统筹地区医保部门要依托大数据分析，做到纸质处方使用量大的必查，单个处方开药剂量大的必查，同一参保人重复超量开药的必查，单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查，重点科室医保医师开方数量大的必查。检查发现的定点医药机构和参保人违法违规问题，相关部门要依法依规快查快处。来源：北京日报客户端记者：柴嵘...

注意!医保卡这样用涉嫌犯罪!

五是不可通过伪造、编造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出。04法条链接《中华人民共和国刑法》第二百六十六条诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年...

药店骗保案后,国家药监局发文:明年起这类药店不得接受纸质处方

专门检查中,国家医保局要求做到依据大数据分析,五种情况必查:纸质处方使用量大的必查,单个处方开药剂量大的必查,同一参保人重复超量开药的必查,单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查,重点科室医保医师开方数量大的必查。发现违法违规问题,依法依规快查快处,坚决打击医患合谋欺诈骗保。对外配处方量多、金额较大或...

哈尔滨4家药店骗保细节曝光:13人被刑拘,定点零售药店监管持续升级

据央视新闻报道,近日,国家医保局根据大数据筛查线索,发现黑龙江哈尔滨的建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等4家药店,存在违法违规使用医保基金风险。经查,4家药店存在大规模伪造特药处方,涉嫌为倒买倒卖医保药品者提供便利等情况,高度怀疑存在欺诈骗取医保基金问题。这4家药店开...

追回资金超160亿!群众“看病钱”怎么守?

今年9月国家医保局接到线索，江苏省无锡虹桥医院涉嫌伪造病历骗取医保，医院系统内出现了一些根本没在那做过影像检查的患者病历(www.e993.com)2024年11月24日。随即近30人的飞行检查组全面进驻，经调查发现医院存在检查时间和影像学检查设备产生的序列号不符、人工登记记录本不翼而飞、数据被删改等情况。目前该医院骗保情况基本查实，公安机关已对其...

最高法公布7起惩处医保骗保犯罪典型案例

——依法严惩医保骗保幕后组织者、职业骗保人(一)基本案情被告人曾望清,男,汉族,1953年7月15日出生。2017年7月,被告人曾望清及王平(已判刑)、万贤文(另案处理)、涂理志(已判刑)、熊海珍(已判刑)相互邀约,分工负责,开始有组织地在湖北省大悟县实施利用虚假医疗资料骗取医疗保障金犯罪活动。2017年7月至2019...

医保基金监管将对医药机构个人实行“驾照积分”式管理,医保局放话...

医保基金监管将对医药机构个人实行“驾照积分”式管理，医保局放话要对骗保者“打痛到人”来源：界面新闻界面新闻记者|李科文黄华界面新闻编辑|谢欣9月中旬，基于伪造病历、造假CT检查项目来骗取医保基金支付的实名举报，无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题引发国内舆论剧烈关注。随后，国家医保局火速进驻该院开展...

医保乱象曝光:60家医院涉骗保,男查妇科女查男科频现

钛媒体App于9月3日援引国家医保局官方信息,揭露了一起涉及全国范围内60家医院的医保骗保乱象。一些男性患者的医保记录中竟出现了“宫腔镜检查”、“宫颈癌筛查”等妇科诊疗项目,而部分女性患者的医保费用则包含了“前列腺磁共振成像”、“游离前列腺特异性抗原测定”等男科诊疗费用,这一荒唐现象引发了社会广泛关注。

无锡虹桥医院涉嫌骗保:医疗机构纳入医保难度升级?未来何往?

第二,违规行为隐蔽性强,一些医疗机构和个人通过虚假诊断、过度治疗、串换药品等方式骗取医保基金,行为较为隐蔽,不易被发现。第三,医保部门与医疗机构、患者之间存在信息不对称,难以全面掌握医疗服务的真实情况。”邓勇教授解释。各类医疗机构违规使用医保基金屡禁不止,“未来民营医疗机构、外商独资医院纳入医保审核会更...