打击处方骗保!国家医保局:12月底前,五必查!

此外，统筹地区医保部门要将检查定点医疗机构和定点零售药店外配处方情况纳入打击欺诈骗保相关行动，2024年12月底前，针对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊高血压、糖尿病“两病”用药机制开方药品，以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。统筹地区医保部门要依托大数据分析，做到纸质处方使用...

内江信息化监管发挥作用 某私立医院注销一年仍被查实骗保

会议现场(资料图)“我们通过大数据分析、病历查阅、对以往住院病人现场走访发现,这家医院除了欺诈骗保之外,还存在过度检查和乱收费的情况。”内江市医保局相关负责人介绍,针对监督检查中发现的违法违规问题,目前已按规定移交公安、卫生健康部门处理。为强化医保基金信息化监管手段,自2023年以来,国家医保局更加注重利用大...

国家医保局1个月内曝光50余起骗保案,数字化监管持续发力

根据大数据的线索,国家医保局对重庆、四川、黑龙江、广西、安徽等地进行了飞行检查,发现了多家医疗机构存在拉拢群众虚假住院、无指征住院,无资质行医、伪造医疗文书、篡改检查检验报告、虚构诊疗项目等欺诈骗保的行为。蓝皮书提出,全国统一医保信息平台建成,奠定了实施大数据应用基础。医保以信息化赋能推动基金监管向数字化...

国家医保局、国家药监局找46家药企恳谈都谈了什么?

希望广大医药企业与医保部门相向而行,强化自律自警,及时开展自查自纠,健全完善追溯管理体系,协同配合医保部门开展采集和监管核查等工作,充分发挥打击欺诈骗保吹哨人作用,共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

国家医保局曝光多起骗保案例 有参保人一年竟住院16次近200天

飞行检查发现,一些医院与本不需要住院的参保人合谋,通过给予现金等方式拉拢其虚假住院,有的明码标价,有的包吃包住、减免费用,诱导不需要住院的参保人住院骗保。国家医保局公布,重庆合川区康宁医院每拉1人住院付介绍费300元。同时,医院定期给员工下达住院指标,由医院社工部联络附近街镇居民住院,工作人员按联络住院的人...

国家医保局通报无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保情况

近日,江苏省无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保相关情况被曝光,引起社会广泛关注(www.e993.com)2024年11月24日。国家医保局8日通报,检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元,最终金额以实际核实为准。据悉,9月23日,国家医保...

涉嫌骗保1179.2万元,团伙式作案、全链条造假!国家医保局通报

切勿受人唆使为了蝇头小利参与欺诈骗保,切勿受人指使做出销毁篡改各类书证、影像、数据信息等违法行为,否则将受到法律的严惩。深入全面开展检查。要举一反三全面深入排查无锡市相关定点医药机构医保基金使用情况,对存在欺诈骗保问题的医药机构及相关人员,一经查实,坚决从严从重惩处,检查处理结果及时报送国家医保局。要...

国家医保局曝光系列骗保案例:医保基金安全如何保障

骗保手段层出不穷部分医疗机构通过捏造病人、伪造病历等方式骗取医保基金的行为,一直是监管重点。在国家医保局官微近期披露的典型案例中,乌鲁木齐某社区卫生服务中心眼科主任刘某,通过虚构诊疗项目的方式套刷门诊统筹费用结算,并收取一定比例的手续费用,共骗取医保基金20.68万元。

国家医保局通报无锡虹桥医院调查情况

切勿受人唆使为了蝇头小利参与欺诈骗保,切勿受人指使做出销毁篡改各类书证、影像、数据信息等违法行为,否则将受到法律的严惩。六、深入全面开展检查。要举一反三全面深入排查无锡市相关定点医药机构医保基金使用情况,对存在欺诈骗保问题的医药机构及相关人员,一经查实,坚决从严从重惩处,检查处理结果及时报送国家医保局...

国家医保局:截至9月,国家飞检已覆盖全国所有省份,查出涉嫌违规...

国家医保局基金监管司副司长谢章澍表示，截至9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。其中，根据大数据模型线索，开展专项飞检的定点医药机构就达到185家，查实欺诈骗保机构111家。今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。当前医保基金监管力度持续加大但形势...