如何认识“欺诈骗保”?

归纳以上规定可知,医保欺诈骗保行为有两个特点:一是有骗保的主观故意,以骗取医疗保障基金为目的;二是主要行为是故意“告知”医保经办机构虚假情况,或者故意隐瞒真实情况,导致医保经办机构作出错误意思表示,从而使当事人骗取了医保基金。二、什么是“医保骗保刑事案件”?医保骗保刑事案件,是指采取欺骗手段,骗取医疗保...

医院已关停一年多,仍被查实骗保,案件移交公安!

经查,吉安县天河矿区医院存在涉嫌以骗取医保基金为目的串换药品、伪造数字X线摄影(DR)检查报告单、伪造医疗文书等骗保行为,造成医保基金严重损失。一是该院将阿胶、党参等医保基金不予支付的药品串换为医保可报销的药品,通过门诊慢性病渠道上传医保报销。二是该院DR设备数据库显示,从2022年1月1日至2024年6月30日共...

一码知所有!国家医保局加速药品追溯码落地 源头堵住“回流药”骗保

一旦全面推广，未来参保人员只要拿手机扫一扫相关的APP就可以查询药品的追溯码信息。如果买到回流药该如何处理？对此，国家医保局相关负责人称，因为回流药的储存和流通环节没有保障，质量上可能会出现问题，它有可能是假药，也有可能是过期的药品，如果长期服用可能会对人体健康造成伤害，因此建议立即停止用药。其次是保留...

央视曝光医保卡套现大案,涉及大量片仔癀

深入调查发现，湖北省多地药店都有类似情况。背后浮现出一条非法倒卖医保药品的犯罪链，由收药者、组织者、职业骗保人、中介、持卡人等5个层级组成，采取远程操作、互不见面的方式，骗取医保资金，涉及全国21个省市，涉案金额200余万元。今年3月2日，警方抓获涉案团伙成员22名，查扣账本、医保出库单、验收单5000余...

店内空无一人却有销售记录 大数据排查牵出跨省医保诈骗团伙

行动中，民警查扣账本、医保出库单、验收单5000余份，收缴涉案电脑18台、手机25部及非法套现药品片仔癀1000多颗。涉案药店和医保卡持卡人将面临处罚在这起跨省骗取医保案中，除了组织、参与倒卖药品的人之外，还有很多违规出借医保卡给犯罪团伙套现的持卡人。有的人认为，自己的医保卡自己有权利决定买什么药，怎么...

打击欺诈骗保守护群众看病就医“钱袋子”

谢章澍介绍,今年以来,国家医保局根据大数据模型线索开展专项飞行检查的定点医药机构达185家,最终查实的涉嫌欺诈骗保机构达111家(www.e993.com)2024年11月28日。由此可见,基于大数据筛查的“定向检查”更加精准。“大数据能够收集海量医保相关数据,包括诊疗记录、药品销售、费用报销等;同时可以精准定位异常的医保使用行为模式,如频繁就医、过度开药等行为...

...恶意对抗调查!官方通报无锡虹桥医院骗保情况:为骗医保拉人免费...

团伙式作案、恶意对抗调查!官方通报无锡虹桥医院骗保情况:为骗医保拉人免费吃住10月8日,国家医保局通报无锡虹桥医院骗保情况。检查发现,该院虚假住院参保人员除个别接受体检外,多数不做任何检查诊治,在医院免费吃住2-3天即出院。接到虚假住院人员信息后,由临床医生根据患者个人状况,“量身定制”虚假住院方案。1次...

国家医保局通报无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保情况

2024年9月23日,国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院,在当地公安机关配合下,初步查实有关情况。现通报如下:检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元(最终金额以实际核实为准)。

央视曝光医保基金流失“黑洞!国家医保局飞检药店!

民警调查确认,打电话给药店店员周某的男子正是黎某,黎某指定把药品寄到广东,收货人为男子梁某。民警抓获黎某、梁某后,据其交代,他们从2023年1月起开始“合作”,黎某散发小广告,以“医保套现名义”收集个人医保卡信息,并联系药店线上刷卡购药,低价转卖药品给梁某,梁某收到药品后,加价出售,赚取差价。

无锡虹桥医院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元

2024年9月23日,国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院,在当地公安机关配合下,初步查实有关情况。现通报如下:检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元(最终金额以实际核实为准)。