打击处方骗保!国家医保局:12月底前,五必查!

此外，统筹地区医保部门要将检查定点医疗机构和定点零售药店外配处方情况纳入打击欺诈骗保相关行动，2024年12月底前，针对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊高血压、糖尿病“两病”用药机制开方药品，以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。统筹地区医保部门要依托大数据分析，做到纸质处方使用...

国家医保局曝光多起骗保案例 有参保人一年竟住院16次近200天

根据大数据模型线索指向,国家医保局联合重庆、四川、黑龙江、广西等地医保部门,对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查,发现一些医疗机构通过诱导参保人无指征住院、虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告,导致区域性住院率异常升高,大量医保基金被套取骗取。诱导住院,每拉1人付介绍费300元飞行检查发现,一些医院与本不需...

神州播报丨坚决查处!国家医保局要求做好无锡虹桥医院欺诈骗保案...

一、坚决查处涉案医院。要督促无锡市医保部门严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《国家医保局办公室关于规范医疗保障基金监管飞行检查后续处理工作的通知》等要求，做好飞检后续处理、处罚、整改等工作，该追回的医保基金坚决追回，该解除协议的坚决解除，该行政处罚的坚决处罚到位。

国家医保局曝光系列骗保案例:医保基金安全如何保障?

根据群众举报线索,海南省医疗保障局查实海南省妇女儿童医学中心存在过度检查、串换收费、重复收费、耗材超标准收费、耗材溢库等行为,涉及违规金额456.94万元;克拉玛依市医保局查实克拉玛依市参保退休人员谭某存在利用假医疗票据骗取医保基金的问题……违法违规使用医保基金的情况屡禁不止,为了更规范地使用医保基金,康德智库...

国家医保局通报无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保情况

国家医保局通报无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保情况清廉西安你我同行2024年9月23日,国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院,在当地公安机关配合下,初步查实有关情况。现通报如下:检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗...

国家医保局通报无锡虹桥医院调查详情:团伙式作案、全链条造假!

今天（8日），国家医保局通报江苏省无锡虹桥医院飞行检查情况(www.e993.com)2024年11月28日。针对总台中国之声独家曝光的无锡虹桥医院欺诈骗保问题，9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。现通报如下：检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，...

【聚焦】国家医保局查异常高住院率,6家医院骗保

根据大数据模型线索指向,国家医保局联合重庆市医保部门,对合川区、开州区等住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。检查发现,一些医院通过给予现金等方式,拉拢参保人虚假住院,有的明码标价拉人住院骗保,每拉1人付费300元,有的包吃包住、减免费用,诱导不需要住院的参保人住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人...

国家医保局宣布:监管升级!今后将直接查到医生个人

今后,医保局将对上述相关人员建立“一人一档”的医保诚信档案,纳入监管的每个人都将获得唯一身份代码,不随户籍地址、居住地址而变化。这就可以实现一旦有罚分处理的,信息全国共享。无论这个人到哪里再从业,都能联动查询到,亦将伴随其整个职业生涯。为了防止“误伤”,《指导意见》明确,各级医保部门应当畅通异议申诉渠...

国家医保局再通报两家医院骗保 民营、小医院如何监管?

“原先是事后去查有没有违规,现在可以事前通过规则设置来拦截阻止不合理行为发生,因为医疗行为比较复杂,规则设置的只能是底线,所以大数据筛查出问题只能作为疑点,还需要在飞行检查中针对具体机构的具体行为进行判定。”高秋明说。国家医保局从2022年开始,依托全国统一的医保信息平台,建立反欺诈数据监测专区,研究开发了“...

...最高人民检察院 公安部 印发《关于办理医保骗保刑事案件若干...

11.办理医保骗保刑事案件,要同步审查洗钱、侵犯公民个人信息等其他犯罪线索,实现全链条依法惩治。要结合常态化开展扫黑除恶斗争,发现、识别医保骗保团伙中可能存在的黑恶势力,深挖医保骗保犯罪背后的腐败和“保护伞”,并坚决依法严惩。12.对实施医保骗保的行为人是否追究刑事责任,应当综合骗取医疗保障基金的数额、手段、...