查处!陕西一市最新通报

接群众举报,开展调查发现三原县大程镇西张村第一卫生室2023至今,伪造本村村民5人居民门诊“两病”备案,伪造处方、结算单,虚构医药服务,共医保基金支付2098.61元;伪造本村村民15人门诊统筹报销处方、结算单,虚构医药服务,共医保基金支付1700.38元,虚构两项医药服务项目共涉及医保基金3798.99元。三原县医疗保障局依据《医...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等一系列法律法规和政策,都明确提出将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制,并赋予了医保部门对违规人员采取中止医保支付资格等措施的职权。国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,积极加强与国家卫生健康委、国...

济宁:加强医保支付资格人员管理,维护医保基金安全合理支出

出台符合济宁市工作实际的医保支付资格人员管理办法,既可以健全完善医保基金常态化监管体系,贯彻落实将监管对象由医疗机构延伸至医护人员部署要求,又可以弥补协议管理对医护人员约束力较弱、处理措施较少的不足,持续规范医药服务行为,促进合理检查、合理用药、合理治疗,切实维护参保人员的合法权益,建立和谐的医疗、医保和参保...

还有重复收费!北京市披露18个违规使用医保基金案例

2024年6月，北京市医疗保障局根据专项检查线索调查后发现，北京南郊肿瘤医院存在重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的药品费用纳入医疗保障基金结算的问题，共涉及医保基金49930.64元。依据相关法律法规，给予当事人违法金额的百分之二十即9986.13元罚款的行政处罚。目前损失的医保基金已追回，行政罚款已全部缴纳。北京...

市人大常委会启动医保基金使用情况专项监督 本市将扩大医保移动...

《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规为依据,就有关待遇保障、基金筹资运行、医保支付、基金监管等制度的贯彻落实情况开展重点调研,具体包括医保基金支付和使用绩效情况,重大疫情等类似突发事件的医疗救治应急机制建设及费用保障情况,医保基金在推进长期护理保险制度试点和安宁疗护试点中的使用情况等,同时将针对医保...

青海省通报一批违规使用医保基金案例 主要涉及超医保支付范围等

如青海省贵南博康医院存在超医保支付范围、超标准收费的违规行为，医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用74172.25元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》行为罚款37086.13元；同德阿日南杰藏医院存在虚构医药服务、超医保支付范围的违规行为，医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回...

事关医保,二十届三中全会最新部署来了

国家医保药品目录调整过程中,及时将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药物纳入医保支付范围,帮助更多家庭。2022年以来,国家医保局指导地方综合考虑医保基金可承受能力、相关技术规范性等因素,逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。截至7月,已有北京、广西、甘肃、内蒙古、...

甘肃省医保局曝光10起违法违规使用医保基金典型案例

相关规定，约谈渭源县莲峰镇中心卫生院主要负责人，追回违规支付医保基金0.96万元。案例10：嘉峪关市参保人王某某欺诈骗保案经查：嘉峪关市参保人王某某通过刷卡违规套现，共骗取医保基金0.47万元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回骗取的医保基金0.47万元，暂停其医疗费用联网结算6个月。

广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济...

第四条普通门诊统筹通过统筹基金保障参保人员符合规定的普通门诊医疗费用。职工医保普通门诊统筹不设起付标准,在职职工发生的政策范围内医疗费用,一级及以下医疗卫生机构支付比例不低于60%,二级医疗卫生机构不低于55%,三级医疗卫生机构不低于50%,退休人员支付比例适当提高;年度最高支付限额不低于各地级以上市上上年度城镇在...

重复收费、超医保支付范围收费等,台州市肿瘤医院受处罚

主要违法事实:台州市肿瘤医院2021年—2022年期间在医保基金使用中涉及超标准收费、不符合临床诊疗规范收费、重复收费、超医保支付范围收费等4大项20小项违法违规行为,违规总金额204122.03元,涉及违规医保基金126963.90元。行政处罚种类:1、退回违规资金人民币贰拾万肆仟壹佰贰拾贰元零叁分(??204,122.03);...